肛瘘术后促恢复中应用解毒化瘀中药内服外洗的效果

肛瘘术后促恢复中应用解毒化瘀中药内服外洗的效果

王勤俭 袁文贝

岷县中医院  （甘肃 定西）  748400

【摘要】目的 探析应用解毒化瘀中药内服外洗对于肛瘘术患者术后恢复的临床效果。方法 纳入2020年1月~2023年3月间在本院接受肛瘘术治疗患者100例为分析对象，用随机数字表方式将患者均等分设为对照组、观察组，各组有50例。分别应用常规西药治疗，联合解毒化瘀中药内服外洗方案干预。从两组患者在近期疗效指标差异评价不同治疗方案的临床价值。结果 观察组患者术后创面愈合时间以及便血消失时间，显著短于对照组（P＜0.05）。中医证候积分方面，在治疗后观察组患者创面疼痛、肿胀、渗液、舌红苔黄方面评分显著低于对照组（P＜0.05）。肛门功能方面，观察组患者术后气体、干便、稀便、生活方式改变方面评分显著低于对照组（P＜0.05）。临床指标方面，观察组患者干预后表皮生长因子（EFG）、分泌型IgA（sIgA）指标显著高于对照组（P＜0.05）。结论 为肛瘘术患者在常规西药治疗基础上联合解毒化瘀中药内服外洗治疗，效果显著，在促进术后康复方面有良好成效。

【关键词】肛瘘术；解毒化瘀；内服外洗；效果

肛瘘是指肛门周围的一种疾病，是一种以异常的通道形成连接肛管与肛周皮肤之间的情况。肛瘘通常是由于肛管内的感染、炎症或损伤引起的。它可以是急性或慢性的，常伴有疼痛、排便困难和渗液等症状[1]。肛瘘通常是肛门周围炎症的结果。最常见的原因是肛管周围的化脓性腺体感染。当这些腺体发生感染并且排出口被堵塞时，就会形成脓肿。在愈合过程中，脓液可能穿过肛管壁，形成一个异常的通道，将肛管与肛周皮肤相连，从而形成了肛瘘[2]。肛瘘的症状包括肛门周围的疼痛、排便困难和不适感。有些人还会出现渗液、瘙痒和肛门红肿等症状。如果发生感染，还可能有发热和局部红肿的迹象[3]。目前临床对肛瘘患者首选外科手术治疗，但问题在于此类疾病无论病变位置、解剖结构等都相对特殊，术后创面较大，修复与再生需要较长时间，可能会出现各种并发症，严重影响手术治疗和术后康复。本院一直寻求对肛瘘术后患者创面修复的有效方案，在中医理论方面入手，最终于2020年对肛瘘手术治疗患者术后在常规西药治疗基础上联合解毒化瘀中药内服外洗干预，效果良好。现将2020年~2023年间收治100例肛瘘手术患者资料整理报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月~2023年3月间在本院接受肛瘘术治疗患者100例为分析对象，用随机数字表方式将患者均等分设为对照组、观察组，关于患者分组后的临床基线资料情况，分布如下：对照组50例，男性29例，女性21例；年龄在21~54岁间，平均（38.51±4.11）个月；病程在4~22个月间，平均（8.03±1.34）个月；18例患者为低位单纯型肛瘘，32例患者为低位复杂性肛瘘。观察组50例，男性31例，女性19例；年龄在22~56岁间，平均（39.05±4.09）个月；病程在5~21个月间，平均（8.10±1.33）个月；21例患者为低位单纯型肛瘘，29例患者为低位复杂性肛瘘。对分组后的患者组间资料情况进行分析，提示无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄在18~65岁间；首次接受肛瘘手术；确认并无肛周湿疹情况；具备理解、执行本研究医护干预行为的能力。

排除标准：合并克罗恩病；合并结核感染性肛瘘；合并癌性肛瘘；合并精神疾病或者认知障碍；合并脏器功能不全。

1.2治疗方法

对照组：应用高锰酸钾液熏洗，产自遵义湘江制药厂，国药准字H52020199，熏洗时间为15min，每天1次，用凡士林油纱、医用敷料覆盖肛门创面。

观察组：在上述治疗基础上，联合解毒化瘀中药，药方组成包括：黄柏、连翘、虎杖、苦参、苍术、草薢、白芷等各15g，生薏苡仁30g，丹参、川牛膝、紫花地丁各20g，水煎煮，其中1剂取得药汁300ml，分早晚服用；另1剂加水2000ml，煎煮到1000ml，熏洗，时间15min，每天1次，用凡士林油纱、医用敷料覆盖肛门创面。

1.3观察指标

（1）记录两种治疗方案下患者创面愈合以及便血消失所需时间。（2）中医证候积分评价，分别从创面疼痛、创面肿胀、创面渗液、舌红苔黄四个方面进行评价，分别记0、2、4、6分，从轻到重[4]。（3）分别在治疗前及治疗2周后对患者的气体、干便、稀便、生活方式改变等肛门功能进行评价。（4）分别在患者治疗前、治疗后14d用放射免疫法、ELISA法检测EGF、sIgA指标。

1.4统计学方法

对于本研究所涉及需要展开统计学分析数据应用SPSS22.0软件分析，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（±s）、%表示，两者分别用t、X检验，检验所得提示P＜0.05，表示组间数据差异明显。

2结果

2.1组间术后恢复

观察组患者术后创面愈合时间以及便血消失时间，显著短于对照组（P＜0.05）。请见表1。

表1 两组患者术后创面愈合、便血消失时间（h）

2.2组间中医证候积分

中医证候积分方面，在治疗后观察组患者创面疼痛、肿胀、渗液、舌红苔黄方面评分显著低于对照组（P＜0.05）。请见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分评价（分）

注：*提示组内治疗前后差异有统计学意义，P＜0.05

2.3组间肛门功能情况

肛门功能方面，观察组患者术后气体、干便、稀便、生活方式改变方面评分显著低于对照组（P＜0.05）。请见表3。

表3治疗前后两组患者肛门功能因子测量比较（分）

注：*提示组内治疗前后差异有统计学意义，P＜0.05

2.4组间EFG、sIgA指标

临床指标方面，观察组患者干预后表皮生长因子（EFG）、分泌型IgA（sIgA）指标显著高于对照组（P＜0.05）。请见表4。

表4治疗前后两组患者EFG、sIgA指标检测比较

注：*提示组内治疗前后差异有统计学意义，P＜0.05

3讨论

肛瘘是典型常见的肛门直肠疾病，病情迁延难治，无法自愈，目前主张手术方案治疗，但术后会留下较大创面，一旦处理不好常有创面愈合不佳或者病情复发的情况，影响肛瘘术后创面愈合的因素有多种，如何有效保障肛瘘术后创面愈合，是临床的一个重点课题[5-6]。

表皮生长因子（EFG）、分泌型IgA（sIgA）是临床常用于评价肛瘘术后恢复情况的相关指标，表皮生长因子（EGF）对于伤口愈合和创面修复起着至关重要的作用。EGF是一种促进细胞增殖和分化的蛋白质因子，它可以刺激上皮细胞的生长和再生，加速创面上皮化和愈合的过程。在肛瘘术后，局部应用EGF可以促进创面上皮化和愈合，减少愈合时间，并且能够改善创面质量，降低并发症的风险。分泌型IgA（sIgA）是一种免疫球蛋白，主要存在于黏膜表面上[7]。sIgA在肛瘘术后恢复中的评价意义主要体现在免疫调节方面。肛瘘手术后，创面容易受到细菌感染和炎症的侵袭，而sIgA可以通过调节免疫反应、清除病原体和保护创面黏膜屏障的功能，起到抗感染和抗炎的作用。因此，sIgA的测量可以作为判断肛瘘术后创面感染和炎症状态的指标，帮助评估术后恢复情况和制定进一步干预措施，结合EGF和sIgA的评价，可以更全面地了解肛瘘术后创面恢复的情况。EGF的应用可以促进创面上皮化和愈合，加速恢复过程；而sIgA的测量则可以反映创面的免疫状态[8]。

解毒化瘀中药在肛瘘术后创面恢复中起到了积极的作用，并且其机制多方面综合作用。首先，解毒药物可以抑制感染。肛瘘手术后的创面容易受到细菌感染的风险，而解毒中药中具有抗菌作用的成分可以抑制创面上的病原体生长和繁殖，减少感染的风险。第二，解毒药物还具有抗炎作用。肛瘘手术后的创面周围可能会发生炎症反应，导致疼痛和肿胀。解毒药物中的抗炎成分能够减轻炎症反应，并促进创面的修复。第三，解毒药物可以促进血液循环。肛瘘术后的创面需要充足的血液供应以促进愈合和新生组织的形成。解毒中药中的一些成分具有活血化瘀的作用，可以扩张血管、促进血液循环，从而增加受创区域的氧气和营养供应。第四，解毒药物还具有保护和修复创面组织的作用。肛瘘术后的创面可能会出现组织损伤和坏死的现象，而解毒中药中的一些成分具有抗氧化和抗纤维化的作用，可以减轻创面的损伤，促进创面的修复和再生。

在本次研究中，接受解毒化瘀中药内服外洗治疗的观察组患者，在术后恢复、症状改善、EGF、sIgA指标改善方面相对于对照组均有显著优势（P＜0.05），提示了中西医结合方案能够更好的帮助患者达到术后康复的效果，本院为肛瘘术后患者应用解毒化瘀中药，从内服、外洗两个方面展开，相对于内服，外洗的应用价值更为明显，首先，解毒化瘀中药外洗可以有效清洁伤口，并具有抗菌作用。肛瘘手术后的创面容易受到细菌感染的风险，而解毒药物中的抗菌成分可以清除创面上的细菌，减少感染的概率。其次，解毒化瘀中药外洗具有抗炎作用。肛瘘术后的创面周围可能会发生炎症反应，导致疼痛和不适。解毒药物中的抗炎成分能够减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，促进创面的修复。此外，解毒化瘀中药外洗还可以促进创面血液循环和新生组织的形成。中药中的一些成分具有活血化瘀的作用，能够扩张血管，促进血液循环，从而增加伤口区域的氧气和营养供应。这对于创面的愈合和修复非常重要。

综上所述，为肛瘘术患者在常规西药治疗基础上联合解毒化瘀中药内服外洗治疗，效果显著，在促进术后康复方面有良好成效。

参考文献：

[1] 丁丽玲,李国华,祝志明. 止痛如神汤对肛瘘术后创面恢复及EGF、FN水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2020,29(13):1437-1441.

[2] 李晓军,施捷,蔡娇娇. 愈创汤配合痔瘘洗剂对复杂性肛瘘术后患者创面症状评分、创面菌群及分泌物pH值的影响[J]. 陕西中医,2021,42(4):482-485.

[3] 张盛甫,陈鸣旺,胡芳,等. 加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗在肛瘘术后患者中的临床应用观察[J]. 结直肠肛门外科,2020,26(5):599-602.

[4] 钱政,蒋洁,周钰杰,等. 化毒清湿汤对复杂性肛瘘新型探查术后患者手术创面恢复功效研究[J]. 陕西中医,2020,41(8):1118-1120,1124.

[5] 母艳. 加味内托生肌汤配合中药坐浴促进肛瘘术后创面愈合的疗效研究[J]. 智慧健康,2022,8(22):148-151.

[6] 蓝菲,石天竹. 五倍子汤加减熏洗促进肛瘘术后创面愈合效果评价[J]. 辽宁中医药大学学报,2020,22(4):185-188.

[7] 杨英楠,干丹,袁志强,等. 自拟五倍子汤结合rhaFGF治疗促进肛瘘患者术后创面愈合疗效观察[J]. 四川中医,2022,40(7):128-131.

[8] 章慧,陈诚,袁艳春. 萆薢渗湿汤口服联合中药熏洗治疗肛瘘术后的临床效果评价[J]. 四川中医,2022,40(5):125-128.