胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常的应用效果探讨

胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常的应用效果探讨

王卫

上海市北站医院  上海 200070

摘要：目的：分析和评价胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常的效果。方法：截取的研究时间是2021年12月~2022年12月，研究对象是66例心梗合并恶性心律失常患者，根据不同治疗方案进行随机分组，对照组用单一治疗方案，用胺碘酮治疗，观察组在对照组治疗基础上，加用美托洛尔和门冬氨酸钾镁，分析治疗效果。结果：治疗后，观察组疗效比对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良事件发生率，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常可以降低再次心率时长风险，能够减少不良事件的发生，有利于促进患者心功能改善，预后更理想。

关键词：胺碘酮；美托洛尔；门冬氨酸钾镁；心梗

引言：心肌梗死发病率越来越高，在多种因素协同影响下，疾病发病率和患病率也持续攀升。心梗发作时，猝死风险高，骤然起病，患者左胸口有压迫性、紧缩性疼痛症状，持续的时间很长，甚至可达到数个小时，以清晨发病居多。也有部分患者无疼痛症状，病情发作时，便会出现休克、急性心力衰竭症状，部分患者也有上腹部疼痛表现，因此，在临床诊断中，还容易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎。并且，心梗发作时，还有胸痛、恶心、腹胀、心悸等表现，胸痛发生24h以上时，还要低热、体温升高表现，患者面色苍白、烦躁不安、尿少等，还有心脏停跳情况。当心梗合并心律失常，会进一步加重患者的病情，心律失常则是心脏传导系统出现了异常情况，心梗与心律失常之间有密切的关联性，当急性心梗发作时，心肌供氧量开始下降，进而诱发心律失常，检查可见有室早、室速情况。心梗合并恶性心律失常属于危重症，患者病情随时可能发生变化，治疗不及时，会引发心源性事件，致死率极高，严重危及到患者的生命安全。临床治疗心梗合并恶性心律失常以药物治疗为主，旨在挽救患者生命，尽快改善和恢复心功能。常用药物有胺碘酮、美托洛尔、门冬氨酸钾镁等，研究发现，单一用药效果欠佳，将上述三种药物结合应用，可提升疗效，能够控制患者的病情[1]。基于此，本文于本院2021年12月~2022年12月收治的心梗合并心律失常患者中，随机选取66例作为研究对象，研究了三种药物结合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

    随机分组，观察组（n=33），最小年龄30岁，最大年龄48（36.78±3.22）岁。对照组33例患者年龄区间为32~46（35.68±3.45）岁。纳入标准：①有手术指征者；②有完整的资料信息；③符合心梗合并心律失常患者；④能够积极配合本试验者。排除标准：①有药物过敏史者；②将有精神系统疾病者剔除；③有凝血功能障碍者；④有意识障碍表现者。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

    对照组患者用胺碘酮（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456）治疗，泵注给药。

    观察组用美托洛尔（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H3102078）和门冬氨酸钾镁（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20040327），每天口服2次美托洛尔，每次20~50mg；每天静脉注射门冬氨酸钾镁。两组治疗周期相同，观察疗效。

1.3观察指标

    （1）根据患者临床症状改善情况及病情程度评价药效；（2）观察不良事件发生情况；（3）观察治疗前后两组患者心功能指标水平发生的变化；（4）评定患者的生活质量（总分为100分，分数越高，则表示患者的日常生活活动能力更强）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

    治疗后，观察组疗效更强，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1：

表1两组治疗效果对比（n/%）

2.2 不良事件

    治疗后，观察组不良事件发生率更低，与对照组比较，优势显著（P＜0.05）；见表2：

表2两组患者不良事件发生率对比（n/%）

2.3 心功能

    治疗后，观察组患者心功能更好，与对照组比较，有明显的差异性（P＜0.05）；见表3：

表3两组患者治疗前后心功能指标对比（）

2.4 生活质量

    治疗后，观察组患者生活质量评分更高，比对照组更有优势（P＜0.05）；见表4：

表4两组患者生活质量评分对比（）

3 讨论

    心梗与冠状动脉斑块破裂所致的管腔狭窄或是闭塞有关，急性心梗发作时，往往合并有心律失常症状，进而引发头晕、呼吸困难、胸骨后疼痛等诸多症状，猝死风险高，患者病情也开始恶化。胺碘酮药理作用主要是通过阻断α、β受体来抑制钾外流，能够延长细胞动作电位时程，可以减缓房室传导，有改善心功能的作用；美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，能够通过抑制交感神经受体活性来发挥降压作用；在治疗心绞痛、心律失常方面很有效果。门冬氨酸钾镁可以补充细胞内离子水平，能够抑制心律失常。将上述三种药物结合应用，可以最大程度上降低死亡可能性。三种药物结合治疗组有19例治疗显效的患者，仅有2例治疗无效患者，治疗总有效率达到了93.94%，与单一治疗组治疗总有效率（78.79%）相比，有明显的优势（P＜0.05）；说明将胺碘酮、美托洛尔和、门冬氨酸钾镁联合应用，可以增强药效，能够提升救治效果。从不良事件发生情况看，治疗后，观察组无心源性休克、再发心律失常、心源性死亡患者，仅有1例心力衰竭患者，不良事件发生率（3.03%）显著低于对照组不良事件发生率（21.21%）；组间数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据结果说明胺碘酮、美托洛尔和、冬氨酸钾镁结合应用，可以防范和控制风险事件的发生，有利于挽救患者的生命，临床意义重大。

    心梗合并恶性心律失常患者发病突然，病情进展快，预后差，不及时救治，患者会有生命危险。临床通过药物治疗，取得了一定的成效。采用单一用药方案虽然有效，但是无法从根本上稳定患者的病情，死亡风险极高。在本研究中，将胺碘酮、美托洛尔、门冬氨酸钾镁进行联用，充分发挥了每种药物的机理作用，在药物相互作用下，增强了抗心律失常效果，患者心功能得到恢复，救治效果更显著，最大程度上促进预后改善，患者生命质量有保障[2]。在本研究中，监测患者的心功能发现，治疗后，观察组患者LVEDD（45.65±4.23）、LVESD（32.56±3.57）下降，LVEF（56.48±5.09）、SV（66.77±6.74）升高，上述各项指标均优于本组治疗前和对照组，组间数据相比，有明显的差异性（P＜0.05）；再次说明胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁的效果是确切的，安全性高，有效性强，能够最大程度上改善心梗合并恶性心律失常患者的心功能，有利于疾病预后改善，证实了上述药物的机理作用，以及在心梗合并恶性心律失常治疗中的疗效。

    心肌梗死好发于老年群体，急性发作时，患者生命受到严重的威胁，病情发作时，患者有持久剧烈心前区压榨性疼痛症状，致残率和致死率极高，而大部分心梗患者合并心律失常，服用硝酸甘油无法有效缓解病情。因此，出现心肌梗死情况，需要第一时间送往医院进行救治，若是不及时治疗，会加剧死亡风险。为此，临床上积极探寻心梗合并心律失常的有效治疗方法，常用胺碘酮、美托洛尔、门冬氨酸钾镁治疗，但是单一用药疗效欠佳，将上述三种药物结合应用，可以最大程度上增强药效，发挥药物的机理作用。胺碘酮是三类抗心律失常药物，电生理效应能够延长各部位心肌组织动作电位，能够消除折返激动，能够抑制心房及心肌传导纤维钠离子内流，可以减慢传导速度，对静息膜电位及动作电位有高度影响。本品药代动力学吸收缓慢，生物利用度为50.00%，药物代谢经由肝脏代谢排出体外，药物半衰期为14~28d，长期服药13~30d，口服4~6h血药浓度很快达到峰值

[3]。本品药理学特点显示，抗心律失常作用显著，并且有抗心绞痛作用。临床应用胺碘酮发现，本品亲和力高，生物利用度高，口服3~7h后，能够达到药物浓度峰值。

心律失常属于心血管疾病，多在急性心梗发作时发生，心梗合并恶性心律失常患者病情更严重，患者病情也随之加重，用胺碘酮、美托洛尔和门冬氨酸钾镁联合应用，能够进一步增强药物的疗效；有利于控制和稳定患者的病情，可以及时挽救损伤的心肌细胞，有利于改善和提升疾病预后。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，与β1亚型受体结合，阻断了肾上腺素作用于β1受体引起的生理学效应，进而起到减缓心率和降低血压作用。本品药代动力学显示，有减慢运动心率，降低心机氧量，从而发挥重要抗缺血作用。临床多应用美托洛尔治疗高血压，在治疗心绞痛、心肌梗死、快速心律失常方面很有效果，与降压药物联合应用，能够减少药物引起的心动过速症状。同时，本品在治疗支气管哮喘方面，也很有效果，安全性高，副反应小。门冬氨酸钾镁能够治疗因低钾血症引起的心律失常，在治疗肝硬化合干性脑病治疗。本品药理作用显示，可以促使三羧酸循环，促进氨与二氧化碳代谢，降低血氨和二氧化碳含量；药物中的镁离子有增强门冬氨酸钾盐疗效[4]。同时，门冬氨酸钾镁有维持心肌收缩力，有利于改善心肌收缩功能，降低耗氧量，进而促进纤维蛋白溶解，将血液黏稠度；镁离子有生成糖原及高能磷酸酯作用。基于此，在上述三种药物结合治疗下，充分发挥了药物的协同作用，进一步增强了药物的疗效。评定患者生活质量发现，治疗后，观察组患者躯体健康、心理健康、生理健康、社会关系各项评分，分别为（92.33±0.54）、（93.56±0.64）、（92.56±0.66）、（93.56±1.22），上述各项评分均比治疗前更低，并且低于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述结果再次说明胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并心律失常有效，有改善和提升患者生活质量的作用。

    综上所述，胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常可以降低再次心律失常风险，能够减少不良事件的发生，有利于促进患者心功能改善，预后更理想。

参考文献：

[1]池海军.胺碘酮联合美托洛尔、门冬氨酸钾镁治疗心梗并发恶性心律失常的效果分析[J].中国实用医药,2022,17(08):130-132.

[2]周建文.胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗心梗合并恶性心律失常的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(36):89-91.=

[3]蒋均,程亚玲,戴芳燕.门冬氨酸钾镁联合美托洛尔、盐酸胺碘酮治疗心肌梗死合并恶性心律失常的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(09):1542-1546.

[4]陈超雄,罗娜,江健等.胺碘酮联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死伴心律失常效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):56-57=.