手术时机对急性阑尾炎治疗的影响

手术时机对急性阑尾炎治疗的影响

洪麒扬

（乐山市市中区茅桥镇中心卫生院，四川 乐山，614011）

摘要：目的：观察手术时机对急性阑尾炎治疗的影响。方法：回顾性分析2021年1月-2023年12月本院收治的40例急性阑尾炎患者临床资料，按患者手术时机差异分为72h内手术组与延迟组，把发病≤72h接受手术治疗的20例患者划入手术组，发病＞72h接受手术治疗的20例患者划入延迟组，比较治疗效果。结果：手术组手术及住院指标均优于延迟组（P＜0.05），手术组与延迟组并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手术时机密切联系急性阑尾炎治疗疗效，发病＜72h内行手术更有利术后复原，以缓解患者痛苦。

关键词：手术时机；急性阑尾炎；腹腔镜检查；阑尾切除术

急性阑尾炎治疗目前依然采取手术切除方式，但关于手术时机确定，始终存在较大分歧。针对病程＞72h病人是否能接受手术治疗及怎样确定手术时机问题，多数研究无法有效统一。有研究者认为阑尾炎在72h内手术得到最佳疗效，但发病与手术时间持续增大时，相应提高并发症发生率、延长治疗时间等[1]。也有研究者认为发病时间达72h以上时，病人手术与预后效果良好，不会明显受到并发症干扰。本文回顾性分析40例急性阑尾炎患者临床数据，观察手术时机影响急性阑尾炎治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2021年1月-2023年12月收治40例急性阑尾炎患者治疗数据。所有患者由病理学检查后诊断为急性阑尾炎，排除其他疾病。依据患者不同手术时间分成72h内手术组与延迟组。其中，手术组患者在发病72h内行手术治疗，男11例，女9例；延迟组患者在发病72h以外行手术治疗，男8例，女12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

全部患者进行气管插管全麻处理，联合普通三孔法施术。在肚脐上部区域设置10mm观察孔，合理监控气腹压力，基本在12mmHg，反麦氏点设置10mm主操作孔，提供辅助操作孔。仔细检查腹腔，及时处理粘连，对右下腹或结肠沟、盆腔内脓液全面清理。引导患者保持正确体位，头部高度应高于脚部，且向左倾斜15-30°。阑尾向上提起，顺利分离阑尾系膜，令其回归至根部，用7#丝线小心结扎阑尾根部，为确保处理效果最佳，还可以引入8字缝合；最后用电钩烧灼阑尾残端黏膜组织。

1.3 观察指标

详细登记两组手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用及并发症等信息。

1.4 统计学分析

整理数据和SPSS 21.0软件分析，计量资料“平均数±方差”（x±s）表示，t检验；计数资料“例数（百分比）”[n（%）]表示，2检验。非正态分布用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术及住院指标比较

手术组手术及住院指标均优于延迟组（P＜0.05）。表1。

表1 两组手术及住院指标比较（x±s）

2.2 两组并发症比较

手术组与延迟组并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表2。

表2 两组并发症比较（n）

3 讨论

急性阑尾炎临床诊断方面始终未发现高敏感性与特异性指标，对后位阑尾或异位阑尾等特殊阑尾炎，至今缺少比较典型症状，这也是与其他疾病容易混淆的原因。另外，患者早期很少接受治疗，部分患者就医是因症状显著或疼痛剧烈，此时发病时长已超过72h，依据阑尾炎患病的发展特征可知，阑尾呈现化脓与穿孔状态，治疗更困难[2]。急性阑尾炎一般选择开放阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术，后者是基于微创技术升级与创新，现今很多医院也在推广应用，该技术体现出创伤小、治愈率高等特点。对身体超重或术前诊断困难的患者，腹腔镜手术比较合适。

在腹腔镜阑尾切除术中阑尾根处理十分关键。具体方法有丝线结扎法、钛夹夹闭法、可吸收夹夹闭法、腔镜下缝合法、双凝电极等[3]。本次研究中手术组患者按个体情况采取丝线结扎法法，发病时间控制在72h之内，阑尾炎未发现水肿比较严重的问题，网膜肠管粘连程度较轻，腹腔内脓液较少等，如此选择该法能获得良好疗效；反之，发病时间在72h之外，网膜肠管粘连现象严重，粘连分开时更易带来出血问题，而仅行结扎处理无法解决上述问题，故联用8字缝扎法。本研究阑尾残端均省去荷包包埋处理环节，主要是该法的应用在研究界尚未形成统一认知。肯定该法的学者认为，其对并发症无明显降低作用，一旦强行使用，通常难以得到理想的效果，甚至会提高出血或肠瘘的发生率。本研究中两组患者全部未见残端瘘的问题，代表根部结扎比较安全。

文献报道，急性阑尾炎早期手术能减少并发症的出现。但也有不同看法，面对症状高度近似或晚间患病的对象，允许拖延12-24h或次日手术，不会影响并发症的发生情况，也能最大限度避免医疗资源的浪费。本文研究结果表明，患者术后并发症的发生率无统计学意义（P＞0.05）；但手术组的手术及住院指标明显优于延迟组（P＜0.05）。目前医疗技术水平正在不断提高，发病时间不再是绝对禁忌证。患者各项指标适合时，采取腹腔镜手术亦不会产生并发症。但发病时间增加很可能会提高手术困难程度，使治疗时间延长。

综上所述，手术时机密切联系着急性阑尾炎的治疗疗效，发病＜72h内行手术更有利于术后复原，以缓解患者痛苦。

参考文献：

[1]杜冬梅,刘铭.不同手术方法治疗小儿穿孔性阑尾炎的效果及对炎症应激反应和免疫功能的影响[J].临床与病理杂志, 2022, 42(3):6.

[2]张培堂.探讨急症行手术治疗与延期行手术治疗对急性阑尾炎患者的预后影响[J].世界最新医学信息文摘, 2019(65):2.

[3]周宇.腹腔镜阑尾切除术不同时机治疗化脓性阑尾炎的疗效研究[J].健康之家, 2023(12):114-116.