护理技能操作——动脉采血

护理技能操作——动脉采血

陈俊宏

宣汉县人民医院

动脉血气分析即是指通过测量人体动脉血液中的氧分压、PH值以及二氧化碳分压等指标，对人体血液的酸碱平衡度以及呼吸功能做出系统评估的一种方法。动脉血气分析可以客观反应出人体的呼吸、代谢功能，其检验分析结果能够为临床诊疗各种危重症患者提供准确、及时、有效的数据信息，对于指导接卸通气和氧气治疗等均有着十分重要的现实意义。而气血分析采血前后由于诸多因素的干扰，容易影响到最终的检验结果，为确保血气分析检验结果的有效性和准确性，护理人员必须要熟练掌握正确的护理技能方法，规范操作，做好患者动脉采血的护理服务。

一、动脉血气分析的目的、禁忌症和适应症

1.目的：动脉血气分析能够准确反映出患者机体的呼吸功能与代谢情况，有利于对机体酸碱平衡紊乱和呼吸衰竭的诊断，同时，还能对机械通气和氧疗起到指导作用。

2.禁忌症：患者抗凝治疗期间或高凝状态出血。

3.适应症：各种手术、创伤，呼吸衰竭者，因疾病造成的呼吸功能障碍患者；经机械通气治疗心肺复苏后，用于对患者的持续监测。

二、采血部位选择的原则

血管部位的选择，要从操作便捷、避免血管堵塞和出血、减少病患痛苦等多个角度来考虑。从理论上来说，人体任何部位的动脉均可采血，但理想部位则是易于接触、穿刺方便的浅表、体表侧支循环以及远离静脉与神经的动脉。具体来说，采血部位的选择应遵循以下原则：（1）选择位置固定、易于触摸、穿刺方便且容易止血的动脉血管；（2）选择循环丰富的侧支血管，以免血管痉挛导致管腔阻塞或狭窄，影响到其他机体组织的血供；（3）尽可能避开神经、静脉并行的血管；

三、采血部位的选择

在采集患者动脉血气分析标本时，要对血管的直径、是否固定、容易暴露、操作方便，以及是否会对周围重要血管和神经造成伤害，穿刺部位侧支的循环状态等多种因素进行综合考虑，以提高穿刺一次性成功率，选择最适宜的采血部位。

桡动脉位于手部血管，手通常都是暴露在外面的，因此在此处采血，不仅避免了患者穿脱衣服的麻烦，护理人员操作起来也较为方便。而且日常我们都会经常清洗手部，手腕部位也相对干净，携带细菌要比其他部位少，这也降低了穿刺这种侵入性操作发生感染的几率。桡动脉表浅，易于触摸，定位简单，因此，桡动脉是首选的采血部位。若患者桡动脉不具备必要的采血条件，也可选择其他动脉，如肱动脉、股动脉、足背动脉、头皮动脉等。

四、动脉采血的具体步骤

1.采血前的准备。首先，要选择在光线良好、温度适宜且干净卫生的环境中开展穿刺操作；其次，做好物品准备。包括治疗盘、治疗车、无菌棉签、无菌棉球、碘伏、血气测定采血装置、利器盒、洗手液、化验标签等。最后，叮嘱患者做好准备，保持放松的状态。由于多数患者对于动脉采血都缺乏了解，容易出现紧张、害怕等负性情绪，对此，护理人员应该给予针对性的心理疏导，帮助患者缓解紧张等负性情绪，防止由于过度屏气或呼吸过度造成血气误差。另外，还要对患者的凝血常规结果、血小板计数以及是否使用抗凝药物等做出评估。

2.不同部位动脉采血操作。

（1）桡动脉：指导患者取仰卧位或半卧位，将一侧掌心朝上，手腕向外略微伸直，自然的搭放在软枕上。护理人员用左手的中指和食指，定点按压在患者腕部距离外侧0.5cm、横指1~2cm处，以桡动脉搏动最明显处作为穿刺点。随后将食指和中指分别放在桡动脉搏动最明显的纵向两侧，相距一公分，经桡动脉固定住，在搏动最明显处，让注射器以垂直方向进针约1cm，看到回血后将针头固定，左手以最快速度抽取血液后迅速拔针，随后用无菌纱布加压止血。

（2）肱动脉：指导患者取仰卧位或斜坡卧位，上肢略微向外伸展，掌心朝上，将软枕垫在肘下，以肱二头肌内侧肱动脉搏动明显处为穿刺点，穿刺时，将皮肤绷紧并固定好血管，按压搏动明显处，以十字交叉法斜刺进针。

（3）股动脉：指导患者取仰卧位，将准备进行穿刺的一侧大腿略微伸直向外旋，将腹股沟下1~2cm位置的股动脉充分暴露出来，或选择髂前上棘和耻骨结节连线中点处股动脉搏动最为明显处，作为穿刺点，随后用食指和中指触摸动脉搏动，右手持注射器，与皮肤垂直90°，对准两指中间位置，垂直进针，若无回血，即可缓慢推针；若见回血，则需用右手将穿刺部位固定，左手用最快的速度抽取血液，随后快速拔针，再使用无菌纱布对局部进行加压止血处理。

（4）足背动脉：以患者足背与踝关节连线搏动最明显处作为穿刺点，护理人员用手指触摸足背部动脉搏动处，准确定位，确保动脉处于手指下方后，手持注射器，让针头与皮肤呈45~60°，在动脉搏动明显处进针。

3.止血处理。拔针后，即刻使用无菌棉签或无菌纱布按压穿刺部位3~5min，并确认知否停止出血。若患者凝血时间延长、使用抗凝药物或患有高血压时，按压穿刺部位的时间还需延长，松开后，需检查穿刺部位是否停止出血，若出现血肿或未能止血，需再次按压直到完全止血。但不可以加压包扎代替按压止血。

4.样本处理。如果采集的血液样本中含有气泡，需翻转采血器，在采血器上端用纱布盖住，轻推针栓，促使气泡缓慢排出。拔针后，立即将动脉采血器封闭，并严格按照说明书，将采集好的血液和动脉采血器当中的抗凝剂相互融合。轻搓标本5~15s，粘贴好标签，再次核对后，及时送检。