冠状动脉PCI术后的社区管理模式

冠状动脉PCI术后的社区管理模式

邢蕊

上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心

近年来，冠心病呈现增长趋势，其中心肌梗死来势凶猛，经皮冠状动脉介入治疗（PCI），俗称心脏装支架，是挽救生命的重要手段之一，对于术后患者社社区管理模式尤为重要。

1. 由于冠心病PCI术后患者在上级医院经过诊疗后，稳定时期基本上在社区继续诊疗，所以对于我们社区全科医师来说，健康教育和治疗同等重要，冠心病是种不能通过临床治疗手段而治愈，需要终身治疗和管理，并且需要将这种治疗和管理融入患者的日常生活中，因此冠心病患者自身必须承担一部分自我管理和自我保健任务，即为冠心病患者的自我管理。
2. 冠心病患者的自我管理水平受多方面因素的影响，包括患者文化程度、 病程长短、病情程度、负性情绪、经济因素、自我效能、社会支持和健康素养等，其中自我效能和社会支持被认为是影响自我管理的重要因素。自我效能是指个体运用自身所有技能完成某件事情的自信程度，以及按照期望能达到目标的信心程度。社会支持是指个体受到的来自社会、家庭、朋友、同事等各方面的情感和物质上的支持和援助，也是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程。

3.  提高患者的健康素养，能改变患者的不良健康行为，促进冠心病的自我管理，从而达到减缓疾病进程的目的，提高生活质量。要教会患者各种自我管理的技能，还应在社区启动一级预防，宣传冠心病的知识，传授急救技能，根据影响冠心病自我管理和疾病进展的因素对社区危险人群进行筛查，倡导健康的生活方式，减少冠心病的发生。指导社区CPI患者适当的有氧运动非常重要，证据表明适度运动可产生一定的抗炎效果，但有研究发现长期高强度的运动训练可导致体内促炎因子的产生水平增加，抗炎－ 促炎因子比例失衡，机体炎症水平升高。

你了解冠心病的常见高危因素和诊断标准吗？

1. 高血压： 在未用抗高血压药情况下，非同日三天及以上，平均血压收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类： 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别 收缩压 舒张压 正常血压 < 120 和 <80 正常高值 120～139 或 80～89 高血压 ≥140 或 ≥90 1级高血压 140～159 或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 血压如果长期不能控制，将导致全身性的心血管系统危害，后期治疗是非常困难的，会出现高血压性心脏病、冠心病、弥漫性动脉粥样硬化症、脑卒中、高血压性肾损害、眼底出血、大动脉夹层、外周动脉狭窄等等一系列疾病。所以高血压病的治疗重在长期坚持治疗，只要能将血压长期控制好，让心血管泵水系统处在正常压力范围内工作，就能有效的规避上述并发症的发生。
2. 吸烟：吸烟者冠心病的发病率和病死率增高2-6倍，可以使患者心率增快，心肌耗氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，使血压升高，提高脑血管的聚集性，容易形成血栓。
3. 血脂异常：血脂异常，如胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL- C） 、极低密度脂蛋白（VLDL- C）增高，高密度脂蛋白（HDL-C）降脂，不仅是冠心病的发病危险，也是脑卒中的发病危险。
4. 糖尿病：典型的三多一少症状（多尿，多饮，多食，消瘦），加空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔／升，和／或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔／升，没有症状，血糖隔天证实，即可确诊。糖尿病已经成为冠心病的等危症。

5.  肥胖：体重指数（BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，成人的BMI数值: 过轻：低于18.5   正常：18.5-24.99  过重：25-28  肥胖：≥28,专家指出最理想的体重指数是22。

5. 代谢综合症：具备以下5项中3项或3项以上者：a.腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm；b.血脂异常：空腹TG≧1.7mmol/L；c.空腹HDL-C<1.04mmol/L；d.高血压：收缩压/舒张压≧130/85mmHg及（或）已确诊高血压者；e.高血糖：空腹血糖≧6.1mmol/L，及（或）糖负荷后2小时血糖≧7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病史。

三：心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会心绞痛严重度分级

1.  I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、决速或持续用力可引起心纹痛的发作；

1. II级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限；
2. III级：日常体力活动明显受限 , 在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛；
3. IV级：轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状

四：迅速识别急性心梗可能

1. 胸骨后持久的疼痛为压榨性，窒息性，频死感，伴有恶心，呕吐，出汗等，服用硝酸甘油15分钟以上不缓解；
2. 原有心律失常加重；
3. 休克；
4. 心力衰竭；
5. 意识丧失

五：冠心病的三级预防

1. 一级预防：病因预防，对以上第二点危险因素采取的措施，指导人们更是不良生活方式，戒烟限酒，清淡饮食，适量运动及心理平衡等。

2. 二级预防：就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。

3. 三级预防：临床预防，主要是对症治疗及康复治疗，是指发病后防止发生并发症。

患者与全科医生之间签约，建立了密切的联系和信任，使得患者更倾向于接受医生的建议和指导。通过与患者共同制定个性化的治疗方案和健康管理计划，能够更好地满足患者的需求和期望，增加他们对干预措施的认同感和积极性。医生会定期追踪和评估患者的病情及治疗效果，及时调整和指导患者的用药、饮食和运动，帮助患者更好地控制疾病，提高自我管理能力和干预的效果。