多媒体术前宣教对口腔种植手术患者牙科焦虑的影响

多媒体术前宣教对口腔种植手术患者牙科焦虑的影响

谭夏林  徐凌 通讯作者

（重庆医科大学口腔医学院   重庆  401147）

【摘要】：目的：研究不同类型的视频宣教对口腔种植手术患者术前状态焦虑与牙科焦虑及术后疼痛程度的影响。方法：75例初次到重庆医科大学附属口腔医院种植手术室接受口腔种植修复的患者随机平均分为三组：每组患者术前1小时患者填写斯皮尔伯格的改良状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory STAI) +改良牙科焦虑量表 (modified dental anxiety scale, MDAS)。术前半小时进行术前宣教:第一组为口头文字宣教，第二组为录制的真人种植手术流程视频宣教，第三组为经过美化的动画模型种植手术流程视频宣教。术前10分钟再次填STAI+MDAS量表。术后即刻，术后1，2，3天填写疼痛视觉模拟量表（the visual analog scale,VAS）。结果：术前1h三组的STAI+MDAS评分无明显差异；第一组和第三组术前10分钟STAI+MDAS评分均低于术前1h,但第三组术前10分钟的STAI+MDAS评分低于第一组术前10分钟的评分，而第二组术前10分钟的STAI+MDAS评分却高于术前1h，差异有统计学意义（P＜0.05）；相关性分析显示，患者术前10分钟STAI+MDAS评分与术后疼痛值呈显著正相关，年龄与STAI+MDAS评分显著呈负相关。女性STAI+MDAS评分高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前用美化的种植流程视频多媒体宣教能降低患者焦虑评分，而录制的真人种植流程视频多媒体宣教反而增加了患者焦虑；而术前越焦虑，术后疼痛越明显。

关键词：多媒体 口腔种植  疼痛   状态焦虑  牙科焦虑

当今社会，不乏牙列缺损及牙列缺失的患者，近些年来种植修复作为一种修复牙列缺损及缺失的修复方式在全世界广泛流行，以实现恢复患者的口腔形态学、美学和功能等目的。虽然种植体植入术成功率高，但相比于其他传统修复方式，这种有创的修复方式往往会在诊疗过程让患者表现出不同程度的焦虑和轻中度疼痛，这种焦虑的情绪不仅会降低患者本身的配合度，也可能会给主刀医生造成心理压力，大大降低医生的工作效率，延长了手术时间。而种植术后疼痛是术后最常见的术后并发症之一，疼痛是一种不愉快的创伤体验，会影响病人的治疗体验感及依从性，降低了患者对医生的信任度以及对种植修复的满意度。而有研究认为术前提供一些有效信息可以减轻患者的焦虑[1]，然而传递这种信息的最理想方法还是未知的。目前用于种植术前沟通的方式主要为口头描述及书面文字，但其内容相对来讲是比较枯燥的，其文字繁杂，不容易被患者阅读及理解，而多媒体宣教作为近些年来一种新兴起的沟通方式，其花费低廉、操作简单，且易于被大众理解和记忆，引起了我们临床医生的关注。Jlala HA[2]认为视频宣教提高患者对术中即将发生的事及术后将发生的事的认知，从而提升了患者的自信心，有助于减轻及调节患者手术前的焦虑，而Camacho-Alonso F及Hakki-Oguz Kazancioglu[3,4]等的研究则恰恰相反，他们认为视频宣教因患者直视了手术过程，产生的冲击力可能大于对种植修复的认知产生的自信，反而加重了患者术前焦虑水平，但其均未提及使用的视频类型。本研究拟使用两种不同种类视频对患者进行术前宣教，来探讨是否对患者术前焦虑水平有影响及有何种影响，以及患者术前焦虑水平与术后疼痛程度是否有相关性，从而指导医护人员术前使用更好的宣教方式。
1 材料与方法
1.1研究对象
    随机选择从2020年8月至2021年5月在重庆医科大学附属口腔医院上清寺院区行单颗种植牙的患者为研究对象。纳入标准：年龄 18- 65 岁；首次进行种植牙修复治疗；未观看过关于种植的视频；单颗牙缺失；种植术区骨量充足，无需行骨增量手术；能自主完成问卷调查；无种植手术禁忌证；知情同意参加本研究。排除标准：存在种植手术禁忌症；有严重焦虑抑郁或精神病史者；近期有口内疼痛者；已经观看过相关种植视频者，不愿意参加本研究者，由于对牙科治疗的负面体验也会导致更高的焦虑水平[5]，既往有不良牙科治疗史的患者也被排除在研究之外。本次研究经医院伦理委员会批准，每位患者知情同意并签署本研究知情同意书和种植手术知情同意书。
1.2实验分组
    75例符合纳入标准的患者随机分为三组，患者和手术医生均不知道患者被分配到哪一组及以患者的焦虑水平，第一组为对照组，宣教方式为口头文字宣教，包括种植手术的流程及术后恢复的文字信息，第二组为真人种植手术视频流程及术后恢复的信息宣教，第三组为经过美化的种植手术动画模型视频流程及术后恢复的信息宣教。术前麻醉药物选用复方盐酸阿替卡因，麻醉方式选择局部浸润麻醉，术中均采用切开翻瓣术式，均选用骨水平种植体，手术时间控制在1小时内。1.3观察指标

1.3.1焦虑观察指标

术前焦虑量表使用简易版STAI 及MDAS量表，简易版STAI包括6条问题：（1）我感到心情平静，（2）我是紧张的 ，（3）我感到烦乱，（4）我是轻松的，（5）我感到心满意足，（6）我感到担忧，每条题目有4个答案：A完全没有B有些  C中等程度   D非常明显，其中145题反向计分（分别4.3.2.1.分），236题正向记分（分别1.2.3.4分）[6]，6个问题的分值总和即为STAI得分，分数越高，代表当下患者状态越焦虑； MDAS量表包括5个问题：（1）今天您要做种植牙，感觉如何？（2）现在您正在口腔医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何？（3）想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医师正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时 您的感觉如何？（4）想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备种牙手术时，您的感觉如何？（5）想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备在骨头上钻孔，您的感觉如何？每个问题均有5个答案：A轻松（1分） B有一点不安（2分）C紧张（3分）D害怕或焦虑（4分） E很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服（5分）[7]，5个题目的总分即为MDAS得分，得分越高，表示患者越焦虑。

1.3.2疼痛程度

采用视觉模拟量表（VAS）[8，使用一个长度为100mm的视觉量尺，从极端左侧0分到极端右侧10分为没有疼痛到不能更痛了，患者在视觉尺上选择一个数值（0-10分）记录患者对疼痛程度的感知情况。

1.4研究过程

术前1小时每位患者均填写STAI+MDAS量表，术前半小时再进行术前宣教，三组分别用不同的宣教方式进行术前宣教，术前10分钟再次填写STAI+MDAS量表，术后即刻，术后1，2，3天填写疼痛视觉模拟量表（VAS）。

1.5统计方法

运用SPSS22.0软件分析数据，服从正态分布的数据采用t检验，使用x±s表示，P<0.5为差异有统计学意义，不服从正态分布的数据采用中位数表示，采用秩和检验，三组数据的比较采用单因素方差分析,数据之间的关系采用皮尔逊相关性分析或斯皮尔曼相关性分析。
2 结果

2.1 三组研究对象术前焦虑状态评分结果  

术前1h未宣教前的STAI和MDAS评分，三组患者的状态焦虑及牙科焦虑比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）（表1）；经过宣教后即术前10分钟，第一组和第三组术前STAI和MDAS评分均低于术前1h，而第二组术前10分钟评分高于术前1h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）；第三组术前十分钟的STAI+MDAS评分低于第一组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 单因素方差分析三组患者术前1小时 STAI/MDAS评分( x±s，n= 75)

表2 配对样本t检验分析三组患者术前1小时及术前10分钟STAI/MDAS评分比较(x±s，n= 75)

表3 独立样本t检验第一组患者及第三组患者术前10分钟STAI/MDAS评分比较( x±s，n= 51)

2.2术后疼痛结果评定 术前10分钟患者STAI/MDAS评分与术后疼痛值相关性分析呈显著正相关，相关系数r=0.386/0.558>0，其相关程度呈中等正相关（表4）。

表4  术前10minSTAI/MDAS评分与种植术后疼痛的peason相关性分析

2.3 三组研究对象一般资料比较 女性普遍STAI及MDAS值均高于男性,吸烟与不吸烟、饮酒与不饮酒的患者STAI及MDAS间差异无统计学意义（表5）；学历与STAI及MDAS评分无明显相关性(表6）；年龄越大，STAI及MDAS值均越低，其相关系数为r=-.335**/-.302**（表7）。

表5独立样本t检验患者一般情况对患者STAI及MDAS的影响（x±s）

表6 学历与患者STAI/MDAS评分的spearman相关性分析

表7年龄与患者STAI/MDAS评分的person相关性分析

3 讨论

经研究显示，我国大部分成年患者均存在不同程度的牙科焦虑[10]，患者的焦虑状态存在于种植手术的任何阶段，但主要集中表现在对未知事物的恐惧以及对疼痛的的错误预估。作为一项有创的牙科治疗，种植修复对于医生来说是一件很简单的事情，是我们每天都会经历并习以为常的事情，然而对于病人来说，却是一个很复杂的过程，然而对病人来说，这其实是一个复杂的过程，因此，大多数患者在接受种植手术前有中高度焦虑状态。他们可能从未接触过种植牙相关信息，又或者以往其他牙科治疗所经历的恐惧和疼痛等感受均可导致患者在种植牙术前更焦虑；另外，就诊时医生的态度，沟通方式和就诊环境也可能导致患者产生焦虑情绪[9]，他们忧虑，紧张，恐惧，变得更敏感，耐受力也有所下降，严重者甚至出会逃避治疗，从而让他们的口腔状况变得更糟糕[10,11]。而疼痛感知是一种复杂的感官体验，实验研究表明，与患者情绪相关的因素，如焦虑、既往经历、压力预期和环境控制等，都会影响患者的疼痛感知[12]，不同焦虑程度的患者当下对同一操作反馈出来的疼痛值及疼痛持续时间也是高低不一[13]。不愉快的术后疼痛感受会降低患者对医生的信赖及配合度，其对于种植手术的满意度也相应有所降低[5]。因此，消除患者术前的担忧，解除他们的紧张情绪显得尤为重要。我们医生所能干预的就是术前给与患者更多的种植修复相关的知识，告知其术后恢复细节，创造轻松愉悦的沟通环境。我们需要选择一些可行的，低成本，高效率的术前宣教方式，比如多媒体，多媒体宣教利用图,文,声,像等手段,以直观,形象,生动的方式提升人们对知识的掌握程度,具有简捷,丰富等特点[14]。

本研究结果显示三组患者宣教前的焦虑值无明显差异，经过宣教后（第一组是文字宣教，第三组是美化模型视频宣教，其内容包含了种植修复相关知识及术后恢复情况），第一组和第三组患者的焦虑值明显低于宣教前。参与本次研究的对象是第一次接触种植修复，对其认知程度较低甚至没有,种植术前患者焦虑产生的一个重要因素是“不知道医师将如何对我进行治疗”，当我们对他们进行宣教告知后，术前获得更多的相关知识，降低其因信息缺乏引起的焦虑。但是第三组宣教后的STAI及MDAS评分均低于第一组,说明图文穿插的多媒体宣教和常见的书面文字及口头宣教相比,前者让患者对种植牙的认知更清晰记忆更深刻,从而了解到种植手术过程中可能会出现的各种情况,减少了患者因无谓的主观猜测所导致的焦虑心理,增强患者对手术的信心,从而缓解了患者的焦虑情绪,患者可积极应对手术，同时也减轻了术者的紧张，让术者更自信更快的完成手术，减少了手术时间，减轻了患者术后的肿痛程度

[15]。而第二组患者反而焦虑增加了，可能是因为患者虽然清楚了手术的详细知识，但其血腥的视觉冲击比如局部麻醉注射的针头，表现出高频振动的钻孔以及手术中的血液这些画面战胜了患者获得种植修复知识的自信[16]，从而增加了患者的焦虑水平。研究报告显示，种植术后疼痛主要集中在术后三天内[17]，因此，我们对术前STAI及MDAS评分与术后即刻及术后三天疼痛的平均值进行了皮尔逊相关性分析，分析报告显示，他们之间存在中等程度正相关。由此看出，积极地降低患者术前焦虑水平，对患者担忧的术后疼痛有也良好的帮助，也让医患关系更加和谐，增强患者的依从性。我们对患者的一般资料也进行了分析，显示STAI及MDAS受性别及年龄的影响，女性普遍比男性焦虑，这是由于女性心思多比较细腻,更擅长对旁人表达情绪，对创伤更敏感，而男性可能会掩饰在治疗过程中的紧张情绪[18]；而年龄越大，其评分反而下降，可能是因为随着年龄的增长，我们的社会阅历增加，抗外界压力的能力有所增强，而年纪较轻的人群之所以焦虑值较高，可能是因为工作和生活都存在较大压力，使其对痛觉更加敏感[19,20]。本次研究显示STAI及MDAS评分不受吸烟饮酒与学历这些社会因素的影响。
4 结论

术前使用美化的模型视频宣教是可以降低患者焦虑水平的，而含真人种植手术过程的视频宣教反而增加了患者焦虑水平；术前越焦虑的患者，术中及术后会有更疼痛的感受。这指导我们可以对不同的病人群体选择合适美化不血腥的视频进行宣教，避免让患者看到血腥的手术视频。本次研究仅涉及了单颗牙无植骨的种植手术，今后的研究可以更关注手术方式，手术区域大小，是否需要植骨等情况对术后疼痛的影响。还可以多收集一些中重度牙科焦虑的因素，从而分析种植修复患者的心理行为状况,将有助于加强医患沟通,提高种植修复的临床诊疗质量，从而提高我国成年人的口腔健康水平。
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第一作者 谭夏林 1993.06  女  土家族 湖北省利川市 

2018年-至今在读：重庆医科大学  重庆医科大学口腔医院

主治医师 方向口腔种植修复 邮编400015 

通讯作者 徐凌 1976.03 男   博士（四川大学华西口腔医学院）      

主任医师  重庆医科大学口腔医院修复科主任   教授    口腔种植修复