早期系统化护理干预在血液透析患者自体动静脉内痿护理中的应用

早期系统化护理干预在血液透析患者自体动静脉内痿护理中的应用

覃晓玲  杨茜

（国药葛洲坝中心医院  湖北宜昌  443000）

摘要：目的 本次研究旨在探讨血液透析患者自体动静脉内痿中采用早期系统化护理的应用效果。方法 选择2022年11月至2023年11月，选择80名血液透析患者进行研究，通过随机方法分为了研究组和对照组，每组各40名，对照组采用常规化护理，研究组采用早期系统化护理，对比两组病人出现的并发症。结果 研究组出现的各项并发症发生率显著低于对照组，组间存在差异性（P<0.05）。结论 采用早期系统化护理应用于血液透析患者自体动静脉内痿护理可以显著降低并发症比例，有着推广价值。

关键词：早期系统化护理；血液透析；自体动静脉内痿；应用

自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula. AVF）是对于需要进行长期血液净化的患者来说，最优的血管通路[1]，构成了病人的生命线。然而AVF的功能可能会受到血栓形成、感染、出血等多种因素的干扰，这些都可能对AVF的功能产生影响，进一步降低病人的生活品质。透过医疗护理，能够增强病人的服药意愿，降低相关疾病的出现，进而改善病人的生活品质[2]。中心在执行常规护理的同时，将干预时间提前到AVF成形术前两周进行系统化护理，目的是降低血液透析患者AVF的并发症。以下是我们的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年11月至2023年11月，选择80名血液透析患者进行研究，通过随机方法分为了研究组和对照组，每组各40名，其中：对照组中男性和女性的分别为25名和15名，年龄结构为23至72岁，平均（52.3±4.6）岁，研究组中男性和女性的分别为26名和14名，年龄结构为22至72岁，平均（51.5±3.3）岁，两组病人都使用了费森尤斯4008透析机（德国制造），并采用肝素钠抗凝。每周血液透析3次，每次4小时，血流速度200~250ml/min之间。纳入标准：年龄在18岁以上；患有5级以上的慢性肾脏疾病，或者正在接受血液透析治疗病人；采取AVF作为血管途径，从手术开始至结束约为2-3个月。排除标准：心脏功能达到3级以上；存在其它器官严重疾病；患有严重的传染病或晚期恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用常规化护理。主要包括：（1）创造良好的治疗环境，引导病人的积极配合。（2）AVF 手术2个月后经评估可进行穿刺操作。（3）执行无菌技术操作，进行血管通道健康教育和并发症预防。

研究组采用早期系统化护理。主要包括：（1）术前干预。构建病人初始疾病、诊断、检测以及化学检测结果的病历资历，并对其进行全面的评价，开始维护手术一侧血管并功能训练：避免在手术一侧输液和采血等操作。每天让病人用40℃到50℃的温水浸泡手臂5至10分钟，每天3到4次。每天进行握橡皮圈的活动，每次持续10到15分钟，每天进行3到4次。使用远红外线对AVF手术部位的血管进行照射，每周进行三次，每次持续30分钟，照射区域距离皮肤至少20厘米。给予健康指导，开展AVF保养宣教。在透析治疗过程中，医务团队每周开展针对性宣教2~3次，并且分享保养的知识。同时创建微信群，每月定期向病人传递有关通道保养的知识，并为他为答疑解惑。（2）术后干预措施。记录手术的日期和方式，术后24小时内如果伤口没有出血，就可以进行握拳和腕关节的旋转，以防止血栓的形成。在手术后的一周内，每天进行10到15分钟的握橡皮圈运动，每天3到4次。在伤口拆线后将一条止血带系在AVF的20~30cm 处。做20次的握拳动作去除止血带。在完成手术之后，定期为AVF区域的血管施加三次远红外线辐射，每次辐射时间为30分钟，辐射的范围必须大于20厘米，从而促使 AVF恢复。在手术后的2个月内，对内瘘进行成熟度评估后，进行首次穿刺。在未来的3个月内，每个月都会进行彩色多普勒超声检查并记录在个人档案中。在完成透析之后，立即沿着血管方向取下穿刺针，然后立即进行10~15min分钟的止血处理，以避免压迫点的移动，防止形成假性动脉瘤。在开始使用AVF之后，对AVF的功能状况和是否产生并发症，在每次透析前后的评估和记录。在透析过程中，密切监控患者的血压和超滤状况。在非透析阶段，建议患者每天记录三次血压变化，如果出现低血压，请立即与医护人员沟通并进行处理。定期评估健康教育的内容、方式和频次。

2 结果

2.1对比两组病人出现AVF并发症发生率

研究组出现的各项并发症发生率显著低于对照组，组间存在差异性（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组患者AVF并发症情况 n(%)

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

AVF的功能直接影响血液透析的效果，而AVF通路的失功是导致血液透析患者入院的主要因素之一。据一些科学研究[3]，通过对慢性肾脏病的并发症进行治疗、管理以及实行穿刺护理的干预，可以减少AVF的并发症出现，同时保证AVF的正常运作。在过去，AVF的正式应用通常需要在其被启动之后进行，但由于AVF成形手术之前对手术部位的血管进行了保护或者处理得不妥善，将影响到AVF的最终应用[4]。本次研究在传统的照护模式之外，提前实行早期系统化干预，为病人设计出针对性的护理计划，增强他们依从性和自我健康管理技巧，提升满足感。通过多种方式的融合，成功减少了因穿刺导致的血管损伤，大幅减少了 AVF并发症频次。

综上所述，采用早期系统化护理应用于血液透析患者自体动静脉内痿护理可以提升AVF使用周期，对于优化AVF护理水平具有积极的意义。

参考文献

[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化，2019，18(6)：365-381.

[2]张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].医学研究与教育，2015，32(5):71-73.

[3]秦风娟，秦凤萍，付敬.健瘘操联合远红外线照射在促进血液透析患者动静脉内瘘成熟中的应用效果[J].护理实践与研究，2021，18(5):765-767.

[4]范转爱.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[D].中国继续医学教育，2016，8(19):88-90.