交最快版面，作者要求5月前收书PDCA循环持续改进在重症监护患者 多重耐药菌感染防控效果观察

交最快版面，作者要求5月前收书PDCA循环持续改进在重症监护患者 多重耐药菌感染防控效果观察

沈桂英1  张素香2  李文竹3  于晓娜通讯作者3

1. 辽宁省葫芦岛市92493部队医院卫勤处（125000）
2. 辽宁省葫芦岛市92493部队医院普外烧伤科（125000）
3. 辽宁省葫芦岛市92493部队医院心血管内科（125000）

摘要：目的 探讨PDCA循环持续改进在重症监护室重症患者多重耐药菌感染防控效果。方法 对照组为2021年1月-2021年12月（实施PDCA循环持续改进以前）ICU收治重症患者，观察组为2022年1月-2022年12月（实施PDCA循环持续改进以后）ICU收治重症患者，进行比较分析。结果 观察组多重耐药菌感染率更低，手卫生、防护用品、消毒隔离、医疗废物处理、医疗用具等方面得分更高（P < 0.05）。结论 应用PDCA循环持续改进方法能够有效降低重症监护室患者多重耐药菌感染率，有效提高多重耐药菌感染防控工作质量。

关键词：PDCA循环  ICU  多重耐药菌  感染防控

重症监护病房(ICU)是集中抢救和治疗重危患者的特殊科室，获得性感染是导致ICU住院患者发病和死亡的主要原 因，多重耐药菌（MDRO）是医院获得性感染的主要病原菌，如果控制不当极易引起医院感染暴发[1]。ICU主要收治危急重症患者，MDRO感染形势严峻[2]。我院自2022年1月起将观察组患者采取PDCA循环持续改进模式对ICU 患者的 MDRO 医院感染的持续防控，取得了满意效果。

1. 资料与方法

1.1资料

对照组为2021年1月-2021年12月ICU收治重症患者(n=42)，观察组为2022年1月-2022年12月（实施PDCA循环持续改进以后）ICU收治重症患者（n=40）。

1.1.1纳入标准 （1）均为ICU重症患者；（2）年龄在23- 87 岁者；（3）家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准  在进入 ICU 前出现多重耐药菌感染。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规按医院感染质量控制标准进行管理，主要为隔离、常规消毒和执行手卫生等方法进行感染控制。

1.2.2观察组病例为应用PDCA循环持续改进后的重症患者。1.2.2.1建立PDCA循环持续质量改进小组  组长为重症监护室主任，副组长为重症监护室护士长，组员为感控兼职医生、护士，科主任和护士长主要负责培训和考核，经过严格考核合格后方可执行操作。

1.2.2问题分析 采用日常检查和问卷调查方式获取 ICU 医护人员感染控制制度日常落实情况，现场进行评分讲评。

1.2.3干预措施 

1.2.3.1 对医护人员  PDCA循环持续改进小组对重症监护室医护人员进行多重耐药菌感染防控相关知识培训，内容涵盖规范手卫生标准的掌握、正确应用防护用品，自觉树立隔离防护意识，频次为每周 1 次，连续进行8周培训。

1.2.3.2 对多重耐药菌感染患者 已经确诊或疑似多重耐药菌感染患者采取立即隔离措施，治疗护理仪器尽量做到专人专用，如果无法专人专用，做到严格消毒后再使用，避免交叉感染。

1.2.3.3 对于环境 必须严格落实消毒隔离制度，严格落实床边隔离。

1.3 观察指标

1.3.1观察多重耐药菌感染情况。

1.3.2 感染控制工作质量评分  通过现场检查和问卷调查量表方式进行评分，评分项目：手卫生、防护用品、隔离消毒、医疗废物处理、医疗用具，各100 分，得分越低表示感染控制欠佳。

1.4 统计学方法

SPSS25.0 进行统计分析，感染控制工作质量评分以M（P25,P75)表示，比较采用Z检验；多重耐药菌感染率以百分比表示，比较采用卡方检验，P < 0.05 为差 异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基本特征比较

观察组男27（67.50％）人，女13人（32.50％），年龄56.3-70.0岁，住院时间12.0-18.0天；对照组男28人（66.67％）人，女14人（33.33％），年龄47.0-72.0岁，住院时间11.0-19.0天。两组对比，性别比例x2 =0.06，年龄x2 =0.553，住院时间x2 =0.736，观察组和对照组基本特征无统计学意义（P >0.05）。

2.2两组多重耐药菌感染情况比较

观察组多重耐药菌感染率（感染3例，7.5%）低于对照组（感染12例，28.6%），x2 =4.758，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3两组多重耐药菌防控工作质量评分比较

观察组手卫生、防护用品、隔离消毒、医疗废物处理、医疗用具评分分别为86.5（83.8,90.3）、89.0（85.5,90.0）、92.0（90.0,94.0）、92.0（88.5,93.0）、92.0（89.0,94.7），对照组分别为86.5（83.8,90.3）、89.0（85.5,90.0）、92.0（90.0,94.0）、92.0（88.5,93.0），两组对比（Z

1 =5.161，Z2 =5.103，Z3 =5.631，Z4 =3.715，Z5 =5.324）；观察组感染控制工作质量考核评分明显高于对照组（P < 0.05）。

3.讨论

在临床工作中，通过有效管理体系及时进行多重耐药菌防控干预，对于减少重症监护室多重耐药菌感染风险具有重要意义[3]。PDCA循环持续质量改进注重以全面质量管理为主，同时更加注重过程管理管控，有效优化环节控制，从而提升整体管理质量。

本研究结果显示，在重症监护室采用PDCA循环持续质量改进可有效提高医护人员感染控制执行效果，能够有效控制重症监护室患者多重耐药菌感染发生率，有效提高医院感染控制工作质量。

参考文献

[1]周旋，杜贵琴，李雅君，等．ICU和非ICU病房多重耐药菌检出及耐药性差异[J]．中国感染控制杂志，2018，17（3）：219-223

[2]杨婷. 2016-2018 年新疆某三甲医院血培养病原菌分布与耐药性分析[J]. 新疆医学，2020，12（8）：104-107.

[3]杨立娜，刘晓娟，王秀荣，等. 某肿瘤医院重症监护病房患者多重耐药菌医院感染危险因素研究[J]. 中国消毒学杂志，2020，222（2）：43-45.