髋关节置换术患者早期活动体验的研究进展

髋关节置换术患者早期活动体验的研究进展

侯红韵孙丽琴（通讯作者）蔺小瑞郭菲菲

中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院骨科  山西太原  030001

【摘要】本文阐述了髋关节置换患者早期活动体验的作用，总结了影响患者早期活动体验的因素，指出多学科协作制定早期活动方案、进行疾病认知干预、采用多模式社会支持等干预，可提高提高手术治疗效果，改善患者体验。

【关键词】髋关节置换；早期活动；体验；进展

髋关节疾病是一类严重危害人类健康的疾病，主要包括髋关节炎、髋部骨折、股骨头坏死和先天性髋臼发育不良等，是导致老年人疼痛和残疾的主要原因，全球有近15%的人口受其困扰[1]。目前，髋关节置换术是治疗髋关节疾病最成功、最有效和最经济的手术治疗方法之一[2]。术后早期活动是快速康复外科理念的一个重要组成部分，能有效减少髋关节置换术后并发症、缩短住院时间和促进患者康复。虽然相关文献已经明确提出了髋关节置换术后早期活动的建议和标准[3]，但是大多数临床护士对患者术后早期活动的认知尚且不足[4]，患者术后早期活动未能得到有效落实。本文对髋关节置换术后患者早期活动的体验及影响因素进行综述，以期为临床医护人员提供安全有效的早期康复指导提供参考。

1髋关节置换患者早期活动体验的作用

髋关节置换术后，患者行动功能减退，伴随着卧床时间的延长，不仅增加了下肢静脉血栓形成(DVT)的风险，还会产生其他如肺功能下降、肌蛋白丢失、胰岛素抵抗及组织氧合受损等不良影响[5]。而早期活动体验对改善患者肺部功能，促进肌肉收缩，尽早恢复肌肉力量，减少深静脉血栓形成风险有重要作用[6]，此外，对加速新陈代谢，促进胃肠蠕动及消化功能恢复，加强营养吸收也有很大帮助。因此，早期活动体验有益于患者术后各项生理功能恢复，是减少手术应激和并发症，加速康复的重要手段。

2影响髋关节置换患者早期活动体验的因素

2.1患者本身因素

患者的年龄、文化程度、术后疼痛、对疾病的认知等都与术后早期活动体验有关。该手术的主要群体为合并基础病的高龄患者，使得患者术前衰弱发生率较高，若未得到及时有效的处理，必然会影响患者术后早期活动及体验。王恬[7]等研究得出，患者文化程度是恐动症的独立危险因素，文化程度较低者，对疾病知识、髋关节置换术手术知识以及术后康复理念了解程度不高，术后害怕移动患肢，对下床、体位变换等恐惧程度更高。如患者对自身疾病认知较严重，对战胜疾病的信心就不高，而对自己病情认知过轻的患者，对手术后出现的征兆不够在意，对一些并发症的准备也不够充分，这些都会产生悲观、绝望、激动，愤怒等负面情绪。

2.2家庭支持因素

髋关节置换患者手术后不仅因疾病承受痛苦压力，给家人带来的负担和不便更是让患者心怀愧疚。家庭支持包括生活照顾上的支持及情感上的支持。家庭支持低，对战胜疾病的信息不足，病人易产生负性情绪，回避早期活动。有了家庭支持，在患病过程中患者可通过向家人倾诉烦恼及痛苦来减轻负性情绪。家属陪护同时也可对患者的早期活动起到督促作用，协助医护人员监督患者每日完成要求的锻炼量，增强康复信心。但是，也有研究[8]指出，照顾者过于担心患者身体不能耐受，同样也会降低患者早期活动的依从性。

2.3疾病相关因素

髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，患者要承担疾病所带来的生理及心理上的痛苦。研究[9]表明，患者在围手术期常有疼痛、伤肢肿胀等症状，也极易诱发便秘、尿路感染、营养低下、直立不耐受等并发症，进一步诱发或加重衰弱情况，同时，仍有部分医院在术后给患者留置较多的导管，如静脉输液导管、导尿管、伤口引流管等，术后早期还需要进行心电监护，影响其对早期活动的正确感知，阻碍患者肢体功能恢复，无法达到手术预期。胡丹静[10]等的研究指出，手术过程容易诱发及加重心脑血管疾病，影响早期活动的进行。

2.4医护人员因素

医务人员在患者的整个康复过程中充当着引路人的角色，若医护人员不能及时为其提供相关指导信息，会对其功能锻炼积极性产生较大影响。张文强[11]等在对骨科护士的访谈中发现，医护专业知识信息不对称，沟通协调欠缺。医务人员的知识缺乏也成了影响患者术后早期康复计划落实的主要因素。因而要提高患者早期活动的依从性首先要加强医务人员的培训，提高其对早期活动的认识和应用，不断学习加速康复最新理念，以积极并且专业的态度对患者进行指导，从而促进患者加速康复。

3髋关节置换患者早期活动体验干预现状

3.1多学科协作制定早期活动方案

随着ERAS的推广，多学科的协作也开始逐渐启动，加速康复方案往往涵盖了营养、护理、医疗、康复、老年等多个专业领域。2017年《人工髋关节置换围手术期康复专家共识》详细介绍了术后早期活动方案，术后24ｈ患者即可借助步行器或双拐离床负重，并加强肌力及呼吸训练。贺明春[12]等应用全髋关节置换患者48ｈ全程护理模式，在加速患者康复的同时缩短住院时间，降低住院费用，且不增加手术并发症发生率和15ｄ再入院率，患者的满意度也有所提高。罗婷等针对恐动症患者的特点，设计恐动症早期活动管理方案，能够减轻老年ＴTHA患者恐动症状和术后疼痛，减少并发症，促进患者术后髋关节功能早期恢复，提高患者的满意率。

3.2早期疾病认知干预

因而近年来通过向髋关节置换术病人讲解康复训练对髋关节功能恢复的重要性，强调回避训练会减弱关节活动的能力及耐力，也会增加自身疼痛感，来逐渐提高患者的配合及依从意识。Jan R [13]等采用动机性访谈的方式激发老年人年髋部骨折患者术后功能锻炼的动机，提高锻炼依从性。倪惠[14]等采用以知信行(KABP)模式为基础的健康教育联合行为护理对髋关节置换术患者进行干预，能够提高患者的认知水平，改善患者的各项遵医行为率。

3.3采用多模式社会支持

髋关节置换患者以老年人居多，其身体生理功能下降，并且疾病早期肢体活动不能，导致生活自理能力下降，常需要家人或者护工的陪护。龚春兰[15]等应用照顾者同步教育，对患者的照顾者提供相关宣教，通过照顾者的监督及引导来提高患者对治疗的依从性。C.KM [16]等对15位使用骨科患者导航员的患者进行质性访谈，患者描述了从患者导航员处接收情感支持服务、信息支持服务和护理协调服务，对早期体验产生了积极影响。Mihaela B [17]等电话采访了20名全髋关节或膝关节置换术后出院的患者对未来使用移动应用程序进行关节置换康复的需求，患者表达了对于同伴支持及情绪健康需求，研究结果将帮助护士在关节置换术后准备和实施远程康复计划。

4小结

术后早期活动体验作为ERAS理念中的关键环节，是预防并发症和加速患者康复的有效措施，已被越来越多地应用于临床。尽管既往研究中仍缺乏统一的关于早期活动体验的定义，但从目前研究看，术后24h内下床活动可以更大程度改善髋膝关节的功能，减少DVT、感染等并发症，缩短住院时间，提高患者术后生活质量。术后早期活动体验受疼痛、贫血、下床前是否有效进行主动活动、心理因素、护理和家庭因素等多重因素影响。关于术后下床活动的最佳时间、强度、类型等相关证据仍不足。如何将早期活动体验做到更安全有效，加快功能恢复，提高医疗护理质量，仍需要更多的研究支持。

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