儿童营养——婴儿期的辅食添加

儿童营养——婴儿期的辅食添加

古施施

成都市金牛区妇幼保健院    四川成都  610036

一、辅食的定义

辅食：是指除母乳或婴儿配方奶以外的固体食物和液体，婴儿在从液态膳食过渡到成人膳食时需摄入辅食。接近1岁时，大部分健康婴儿约一半的能量需求将来自辅食。

二、何时开始添加辅食

①最佳时机  开始添加辅食的最佳时机为4-6月，到6月龄时，辅食已成为支持生长、充饥、补充能量和满足营养素需求所必须的。母乳喂养的婴儿，等到至少6月龄再开始添加辅食可预防胃肠道感染，且不会损害婴儿的生长

②过早添加辅食的潜在危害 — 过早添加辅食是指在4月龄之前开始添加辅食，可能引起如下问题：

●在婴儿尚未具备安全吞咽固体食物的口腔运动能力之前，喂食固体食物可能会引起误吸。

●在4-6月龄之前添加辅食可能会引起能量或营养素摄入不足或过多，并且增加肾负荷。

●对1型糖尿病高危婴儿在3月龄之前添加谷类食物可能会增加其产生胰岛细胞抗体的风险。

③过晚添加辅食的可能危害 — 到婴儿6月龄之后再添加辅食也可能引起一些不良反应

●能量摄入不足引起生长速度减慢

●配方奶喂养的婴儿儿童期体脂含量增加

●如果母乳喂养的婴儿未按照推荐意见补铁，那么过晚添加辅食可能会引发缺铁

●口腔运动功能发育迟滞

●厌食固体食物

●1型糖尿病；对于1型糖尿病高危婴儿，在7月龄之后再添加谷类食物可能会增加其产生胰岛细胞抗体的风险

三、喂养何种食物以及如何推进

提供给幼儿的辅食种类受到文化、传统和个人喜好的影响。婴儿期建立的喂养行为和偏好似乎会持续到儿童期早期

①喂养何种食物

●应首先添加单一成分且富铁的食物，如：强化铁的婴儿米粉——蛋黄——蛋白——肉禽鱼泥 ——蔬菜泥——水果泥

●如婴儿辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约5~10 g油脂，推荐以富含α-亚麻酸的植物油为 首选，如亚麻籽油、核桃油等

●不限制婴儿的脂肪和胆固醇摄入。

●不鼓励添加糖和盐。添加糖和盐并不会增加婴儿对食物的接受程度。婴儿期避免添加糖和盐，有助于降低日后对甜味和咸味的感受阈值。

●过多摄入高能量密度的辅食可能会引起婴儿期体重增长过多，这可能造成长期影响

谷类食物 — 高铁米粉，可以用母乳、婴儿配方奶或水调制。最初，应在母乳喂养或奶瓶喂养结束时为婴儿加入少量的谷物(1茶匙)。应逐渐增加谷物的量，到6-8月龄时达到大约一日半杯的目标量。

应使用勺子喂婴儿吃谷物。勺子喂养可加强口腔运动功能，后者可影响语言发育。

不应该使用奶瓶喂养谷物，除非因婴儿有胃食管反流而需要如此。用奶瓶喂养谷物会推迟婴儿学习用勺子进食的机会

泥糊状食物 — 应逐渐添加多种泥糊状食物，以提供多样化的平衡“膳食”。

到婴儿8-12月龄时，应鼓励照料者每日至少给予婴儿1次水果和蔬菜，提供的种类应多样化，对于婴儿拒绝过的水果和蔬菜可在以后再次尝试。多样化是关键，反复尝试可增加婴儿对新食物的接受程度，一种新食物可能最多需要尝试15次才能被接受。

② 辅食添加量

③食物质地转换

④应该避免和不用避免的食物 — 1岁以内的婴儿应避免食用某些食物，包括可能引起窒息的圆球状坚硬食物(如，坚果、葡萄、生胡萝卜和圆球状糖果)，以及蜂蜜(因为蜂蜜可能引起婴儿肉毒杆菌中毒)

此外，建议不要给12月龄以下的婴儿喂食未经改良的牛奶。

只要没有窒息风险，即使婴儿有发生过敏性疾病的风险，也可在婴儿4-6个月时添加高致敏性食物(如，蛋、鱼、花生/花生酱和坚果)。

⑤应该避免的饮料 — 1岁前婴儿应该避免摄入某些饮料：

●牛奶–不要给1岁以内的婴儿喂食全脂牛奶，因为这会增加肾负荷并增加缺铁的风险

●植物奶–除婴儿大豆配方奶外，以植物为原料(如，大米、扁桃仁、椰子)的奶不能满足婴儿的营养需求，故通常不应给婴儿饮用）。然而，对于必须避免摄入牛奶和大豆配方奶，且也不肯摄入水解配方奶的婴儿，植物奶可能是唯一的选择。对于这类婴儿，可能需要咨询营养师，以评估总体膳食营养素摄入情况。

●果汁–12月龄以下的婴儿通常不应摄入果汁(包括100%纯果汁)。对于6-12月龄的婴儿，我们建议将完整的水果捣烂或打成果泥后摄入，而非摄入100%纯果汁，除非因医学原因需要摄入。

果汁可能造成不良后果，如营养低下、营养过剩、腹泻、肠胃气胀、腹部膨隆及龋齿。

因医学原因而需要摄入果汁时(如，用于治疗便秘时，或用于缺铁婴儿以促进铁吸收时)，婴儿应摄入100%纯果汁而非“果汁饮料”，后者添加有甜味剂和香料，而且在婴儿达到合适年龄时，应使用杯子喂果汁。

●含糖饮料–婴儿期应避免饮用含糖饮料(如，苏打水、茶、咖啡和果味饮料)。