液氮冷冻治疗皮肤病的操作与护理体会

液氮冷冻治疗皮肤病的操作与护理体会

杨仕超

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明   650200

【摘要】目的：讨论液氮冷冻治疗皮肤病的操作与护理体会，总结护理经验。方法：采用棉签法对扁平疣、跖疣及结节性痒疹进行治疗，并给予针对性护理。结果：通过治疗前、治疗中、治疗后的护理及心理护理，能增强患者的依从性及疗效，同时能及时发现和处理并发症。结论：对于接受液氮冷冻治疗的皮肤病患者采取针对性的护理，能避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等，促进其康复。

【关键词】液氮冷冻；皮肤病；疣

液态氮是一种-196oC的液体，治疗过程是利用其冷冻效果破坏皮肤病灶，而使表皮坏死脱落。此过程大约需要1～2周时间。当液态氮作用于疣体时，可使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶，导致病毒细胞脱水死亡以及诱导免疫反应，达到抗病毒作用，从而达到治疗的目的。相对于激光疗法，其具有对皮肤损伤小、不易留下疤痕、色素沉着较浅等优点。液氮冷冻治疗在临床上应用范围广泛，可治疗疣、斑、痣等，均具有良好效果。现将我院对1321例患者冷冻治疗的护理体会，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年6月～2023年6月，我院共收诊1321例病人进行氮冷冻治疗，其中男性864例，女性457例，年龄最小1个月，最大70岁。平均年龄32.6岁，病程2个月至5年。部分病人在接受氮冷冻前接受过内服或外用药物治疗，但效果不佳。

我院常用液氮冷冻治疗的皮肤病有如下五类：（1）恶性肿瘤及癌前期病变：如基底细胞癌，粘膜白斑，老年角化病，皮角等；（2）皮肤良性肿瘤：如血管瘤，纤维瘤，皮脂腺瘤，色痣，疣状痣等；（3）疣：如寻常疣，跖疣，扁平疣，尖锐湿疣，传染性软疣等；（4）皮炎湿疹类：如神经性皮炎，脂溢性皮炎，湿疹，接触性皮炎等；（5）其他：如结节性痒疹，皮肤淀粉样变，鸡眼，胼胝、痤疮，毛囊炎，脸黄疣等。

1.2 治疗方法

根据病人患处皮损程度大小和具体情况选择治疗方法。（1）接触法：适合于皮损面积较小、较局限者，皮损直径<0.3cm，比如血管瘤、瘢痕疙瘩等；治疗时问每次20s～30S，连续冷冻2次，直接用实施冷冻作业的器械接触患处治疗，待皮损处边缘出现发白时开始计时；（2）喷雾法：适用于面积相对较大、皮损处呈现高低不平的病人，通常直径>1.0cm，比如尖锐湿疣、疣状血管瘤、皮脂腺痣等；通常喷雾20s～30s，连续冷冻2次或3次，至皮损出现结霜变硬的情况；（3）棉签法：此方法简单易操作，且不受患处损伤大小、形态等限制，对多数病人普遍适用；通常根据皮损程度的不同，实施按压法进行治疗，应注意按压的时间和力度，受损皮肤组织变向即可停止按压，时间控制在20s～60S。以上治疗方法均为每周1次，并观察治疗效果，通常1次～3次即可痊愈，5次治疗后仍无效者视为治疗方法无效。

1.3 疗效判断方法

痊愈：皮损消失，患处恢复正常，可有少量色素残留；显效：皮损大部分消失，患处有大部分恢复，但仍有损伤面；无效：皮损绝大部分没有变化或全部没有改变。有效率=（痊愈+显效）／总例数。

1.4 护理方法

（1）心理护理：皮肤病常会从心理上给病人带来困扰，因此护理人员要关注病人的心理状态变化，要亲切耐心地为病人讲解，全心全意地体贴和爱护病人。在治疗前要对病人进行氮冷冻治疗讲解，并与病人商量需冷冻部位，听取病人意见。（2）硬件准备：比如冷冻室的清洁，要保持宽敞明亮、良好通风环境。在治疗室里备有可供病人观察伤口变化的镜子，并准备风扇将液体排出氮气喷出后的气体化。（3）冷冻深度的把握：冷冻深度要考虑到患处位置，一般骨、软骨等部位就不宜施压过大，时间也要控制的相对短一些，以免冷冻深及骨质、造成骨损伤。手背、指侧的皮肤也应注意力度，避免神经的触碰和损伤。头面部对病人来说是最重视的部位，深度要适中，以免留下瘢痕。（4）全身反应护理：个别病人在治疗过程中出现全身反应，主要为头痛、头晕、恶心、盗汗、心悸等。遇到此种不良反应，要立即停止冷冻，让病人平躺于床上休息，观察体温、脉搏和血压等的变化，直到病人恢复正常。（5）局部反应的护理①病人出现疼痛感：可在冷冻后使用冻伤膏来进行止痛，如患处为病人疼痛的敏感部位，则先给病人服用止痛药物，待半小时后再行冷冻治疗；②出现水疱：如水疱为局部，则施以包扎手法，如水疱较大甚至出现血疱，则要先用碘伏消毒，再进行包扎；③红斑水肿：部分病人在冷冻后出现红斑水肿状况，应进行无菌包扎，并嘱咐病人保持干燥，避免接触水。

2 结果

本组1321例中，总治愈率61.93％，有效率28.99％，无效率9.08％，见表1～3。

表1 恶性肿瘤及癌前期病变观察结果

表2皮肤良性肿瘤疗效观察结果

表3 病毒性疾病疗效观察结果

3 治疗后护理

治疗后的护理主要是并发症的观察与处理。（1）疼痛冷冻时几乎所有患者均会产生不同程度的疼痛，与治疗部位、范围、个体痛阈有关，但一般都能耐受。对于耳部、指趾等敏感部位，疼痛较剧烈时可给予止痛剂。（2）水肿冷冻治疗后局部发生水肿是不可避免的，24h内可达高峰，尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显，一般不需要处理，数天后自行消退。（3）糜烂出现糜烂者，可给予0.25‰呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液等冷敷，新霉素软膏或红霉素软膏外用，必要时可内服抗生素数日，以避免继发感染。（4）出血比较少见，对于小的出血可教会患者自行压迫止血；较大的血管瘤或肿瘤治疗数天内，须密切注意观察有无出血倾向，一般地说，液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大，一般很少发生大出血。（5）色素改变包括色素沉着和色素脱失。因液氮冷冻为人工制造的炎症过程，炎症后继发色素沉着也是必然的。又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感，所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也最为常见，局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退。可嘱口服维生素C，外涂氧化锌霜等防光剂。

4 讨论

液氮为无色、无臭、无味的液体，沸点-196℃，不易燃、不易爆，使用安全，是目前皮肤科冷冻美容疗法最常用的致冷剂。液氮冷冻治疗机理是利用低温作用于病变部位，导致局部组织形成冰晶，细胞脱水坏死或诱发生物效应，进而达到治疗目的。冷冻还可诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退。作为医务人员既要精心诊治，同时必须重视对患者的护理工作。现在的针对性护理模式，已经深入到护理工作的方方面面，我们要有高度的责任心，运用各种医学知识去指导和帮助患者。定期检查冷冻器具的数量与完好，及时对有关物品进行清洁，做好皮损处的清洁或消毒，特别是面部或易摩擦的部位，以防治感染。学会并善于应用心理护理，取得患者密切配合，避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等等，这些对患者康复都有极其重要的作用。

综上所述，对于接受液氮冷冻治疗的皮肤病患者采取针对性的护理，能避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等，促进其康复。

参考文献：

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