1例皮罗综合征患儿行牵张术后的护理

1例皮罗综合征患儿行牵张术后的护理

李攀  张菊华通讯作者

四川大学华西第二医院新生儿护理单元

2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都  610041

【摘要 】 总结了１例新生儿皮罗综合征患儿行牵张术后的护理经验。护理要点包括做好喂养和体位管理、伤口及皮肤护理、疼痛管理等。术后28天患儿康复顺利出院。随访5个月，患儿低出生体重婴儿配方奶粉经口喂养，未再出现呛奶呼吸困难症状。

【关键词】皮罗综合征；牵张术；护理

皮罗氏综合征（Pierre-Robin Syndrome）又称小下颌-舌下垂综合征,1923年由法国医生Pierre Robin首先描述本病症而命名[1]。本病症以新生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌后坠、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征，常因误吸而并发肺炎，又因哺乳困难而导致营养障碍、生长缓慢,严重的会导致患儿体质量逐渐下降、消瘦甚至死亡[2]。内科主要体位治疗为主，外科目前多以手术矫形纠正为主[3]，下颌骨牵张成骨术是通过将骨切开后应用特制的装置,施予特定程度与频率及方向恒定而缓慢的牵引,使截骨间隙中形成新骨,从而使骨骼延长达到治疗目的[4]。皮罗综合征患儿行牵张术后的治疗时间长难度大，做好相关护理尤为重要。针对近期科室收治的１例皮罗综合征行牵张术的患儿，查阅最新指南文献，给予患儿科学、有效的护理，患儿顺利出院，预后良好。现将护理经验报告如下：

１ 临床资料

首次病历记录：患儿刘某某，男，10天，由于“发现腭发育异常、小下颌伴呼吸困难10天”入院治疗。初步诊断为1.腭裂；2.小下颌？。患儿系第一胎第一产，出生体重2250g，生后Apgar评分1-5-10分钟为7分-10分-10分。生后有窒息抢救史。患儿生后既出现呼吸困难，入院查体见下颌骨稍回缩，上腭开裂，可见张口呼吸及舌体后坠。生后混合喂养，48ml/次，每3小时喂养一次，无明显吐奶，偶有呛奶。在诊断皮罗综合征后，鉴于患儿下颌短小后缩严重，舌后坠明显，舌根水平气道狭窄严重，医疗团队决定行下颌牵张成骨前移手术。入院后第22天，患儿在头部全麻下行双侧下颌升支截骨术+双侧颌骨延长骨生成术+筋膜组织瓣形成术。手术后，护理主要在喂养和体位管理、伤口及皮肤护理、疼痛管理等方面做好护理措施。术后23天，患儿头颅侧位片显示下颌骨体得到有效前徙，牵张长度约20mm，患儿开口度正常，颏部后缩及舌后坠情况明显缓解，予以拆除牵张器牵引杆。术后28天，患儿予以100ml高卡深度水解奶q3h管喂，消化可，恢复良好，予以出院。术后2个月，患儿行双侧下颌骨牵张器取出术。术后5个月随访，患儿低出生体重婴儿配方奶粉经口喂养，未再出现呛奶呼吸困难症状。

２ 护理

   2.1喂养管理：患儿在术后由于疼痛、不适感或固定器械的限制而在进食上遇到困难，因此，实施量身定做的饮食方案至关重要。患儿于术后第二天开始少量喂养，10ml高卡深度水解奶q3h气管插管下通过胃管重力喂养，有创呼吸机撤机后，评估术后情况后尝试少量经口喂养，优先选择母乳，母乳不够深度配方奶补充，后期采取吞咽功能障碍评定及训练，袋鼠式护理，康复科采取口肌训练，同时对舌体进行按摩, 使舌体放松并前伸, 利于喂养[5]。最终达到100mlq3h混合喂养，母乳不足，配方奶补充，其中少许能经口喂养，余下管喂。

2.2体位管理：在护理皮罗综合征患儿时，术后体位管理显得尤为重要。要求头正位，并且需要长期保持，这一步骤旨在保护手术区域，避免不恰当的动作引起的问题，例如伤口开裂或骨折错位。我科采用自制的U型枕头，软硬合适，大小根据患儿头部设计，确保它们在提供必要支持的同时，不会给患儿带来额外的不适或压迫伤害。

2.3伤口护理：严密观察面部肿胀、术口出血、伤口渗液、渗血情况。我科由有资质的伤口造口师每日评估及换药，由于牵引杆暴露于皮肤之外, 为预防感染, 予以生理盐水清洗伤口、碘复消毒液消毒后生理盐水清洗，再予物理抗菌喷雾敷料使用，保持伤口干燥, 该患儿伤口消毒后未出现红肿渗液。

2.4皮肤护理：患儿与牵引杆易触碰到的皮肤区域，我们采用水胶体保护，定期更换。对于预防压伤，则使用4层自制垫子保护患儿皮肤。最下层使用常规正面软背面硬垫子，第3层加用医用单软垫，第2层使用水枕，分别放于肩背，臀部等受力点，最上层则使用棉布材质的U型圈，给予患儿安全感。枕后加用防压疮硅酮泡沫敷料，并且定期进行皮肤清洁、保持干燥，及时替换固定装置下的衬垫物等，患儿在住院期间，未发生压伤、皮疹等情况，因此，实施恰当的皮肤护理策略对于防止皮肤受损至关重要。

2.5疼痛管理：患儿术后由于气管插管和固定器械及伤口疼痛，在使用药物镇静镇痛的基础上，使用U型圈，仿生包裹，给予患儿安全感。搭配音乐疗法安抚，选择适合新生儿的柔和、舒缓的音乐，如轻柔的钢琴、小提琴曲等，音量宜低，避免刺激，从生命体征观察，如心率、呼吸等方面，音乐疗法取得良好效果。

３ 总结

下颌骨牵张成骨术牵张周期长,良好的护理起着举足轻重的作用。做好病情观察,加强喂养和体位管理，伤口及皮肤护理,疼痛管理等，有效的避免了伤口感染,做到了正确的牵引,是手术成功的重要保障[4]。因此护士的病情观察及护理尤为重要, 做好相关的护理，可减少患儿并发症, 提高患儿生活质量。

参考文献

[1]张辉.1例新生儿Pierre-Robin综合征的护理[J].现代临床护理,2014,13(08):81-83.

[2]毛喆,王洪涛,崔颖秋.皮罗氏序列征的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2015,9(02):166-170.

[3]黄捷婷,花少栋.Pierre Robin综合征1例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8545-8546.

[4]黄小妹,翟志慧,李敏等.皮罗综合征患儿行下颌骨牵张成骨术术后的护理[J].广东医学,2016,37(06):950-951.DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2016.06.041.

[5]万腾,王国民.Robin序列征的治疗研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2009,19(05):371-374.