螨皮下脱敏治疗——科学应对过敏反应的新策略

螨皮下脱敏治疗——科学应对过敏反应的新策略

冯燕华

广西壮族自治区妇幼保健院，广西儿科疾病临床医学研究中心    广西南宁    530000

一、引言：揭开螨虫与过敏的面纱螨虫，尤其是屋尘螨和粉尘螨，是引发人类过敏性疾病的主要原因之一。它们微小而繁衍力旺盛，广泛存在于家居环境中的床褥、地毯、沙发等处，其排泄物、蜕皮和卵壳等都是强大的过敏原。当人体接触到这些过敏原时，免疫系统可能会产生异常反应，导致诸如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等一系列症状。根据对中国不同区域17个城市6 304例呼吸道过敏性疾病患者的变应原检测发现，鼻炎和/或哮喘的变应原主要是尘螨、猫狗毛屑、蟑螂、艾蒿等。其中粉尘螨阳性率为59.0%，且儿童显著高于成人，是主要的呼吸道变应原。

二、螨虫过敏症状与诊断：螨虫过敏的症状多样且反复发作，包括但不限于打喷嚏、流涕、眼痒、咳嗽、喘息，以及皮肤红肿、瘙痒等。医生通常通过详细询问病史、体格检查，并结合实验室检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测）来确定患者是否对螨虫过敏。

三、螨皮下脱敏治疗适合人群：1、通常只能在≥5岁的患儿中开展。原因如下：(1)与大龄儿童相比，5岁以下儿童进行加速免疫治疗发生全身性不良反应的概率较高。且由于与幼儿沟通较为困难，发生全身过敏反应的早期，可能难以及时发现；(2)皮下注射是有创治疗，低龄儿童难以接受。2、(1)轻－中度哮喘患儿，变应原检测证实螨是其唯一(或2、3种变应原中主要)的变应原，且无法完全避免接触。(2)中－重度持续性鼻炎患儿，变应原检测证实螨是其唯一(或2、3种变应原中主要)的变应原，且无法完全避免接触。(3)轻－中度哮喘合并鼻炎(和/或过敏性结膜炎)患儿，变应原检测证实螨是其唯一(或2、3种变应原中主要)的变应原，且无法完全避免接触。(4)轻－中度哮喘合并湿疹患儿，变应原检测证实螨是其唯一(或2、3种变应原中主要)的变应原，且无法完全避免接触。

四、螨皮下脱敏治疗的禁忌证：为避免皮下脱敏治疗的应用中发生严重过敏反应或其他严重不良事件，应严格掌握禁忌证。(1)严重的或未控制的哮喘[1秒用力呼气容积(FEV1)<70%预计值；(2)应用第4或5级哮喘控制治疗方案仍不能控制症状或肺功能持续减低者；(3)免疫治疗期间连续2次发生不明原因严重过敏反应者；(4)正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗者；(5)患有严重的心脑血管疾病、免疫性疾病(包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病)、恶性病、慢性感染性疾病者；(6)患者有严重的心理疾病、缺乏依从性或无法理解治疗的风险和局限性。

五、螨皮下脱敏治疗原理及过程详解1. 原理解析：螨皮下脱敏治疗，又称特异性免疫疗法或脱敏治疗，是一种针对特定过敏原进行的长期免疫调控手段。其核心机制在于通过逐次递增剂量地将螨虫提取液注入患者皮下，诱导机体产生免疫耐受，改变过敏体质，减少甚至消除对螨虫过敏原的过度敏感反应。2. 治疗流程：整个疗程一般分为两个阶段，即剂量累加阶段和维持阶段。在剂量累加阶段，初始剂量极低，随后每周或每两周逐步增加剂量，直至达到预定的维持剂量。进入维持阶段后，每隔一段时间接受一次维持剂量注射，持续时间通常为3-5年，甚至更长。

六、螨皮下脱敏治疗的效果与安全性如何？1. 效果评估：大量临床研究显示，螨皮下脱敏治疗能显著改善过敏性鼻炎和哮喘患者的病情，降低急性发作频率，提高生活质量，并可能改变疾病的自然进程。许多完成疗程的患者可以观察到症状明显减轻，部分人甚至能实现长期缓解，减少或停用其他抗过敏药物。2. 安全保障：尽管任何治疗方法都存在一定的风险，但螨皮下脱敏治疗总体安全系数较高。注射过程中可能出现轻度局部反应，如红肿、疼痛或瘙痒等，罕见情况下可能发生全身过敏反应，如荨麻疹、气喘、气促、呼吸困难、腹痛等，然而，在专业医疗机构严密监测下，这类情况都能够得到及时处理。在接受治疗前，医生会根据患者的过敏程度和健康状况进行全面评估，确保治疗的安全性和有效性。

七、皮下脱敏治疗前医生需要了解什么呢：(1)了解患儿近期的临床症状、体征和用药情况；(2)通过疗效评估来调整特异性免疫治疗方案；(3)确认是否有不良反应，指导如何识别不良反应先兆及相应处理方法，如何及时就医；(4)指导患儿如何避免大量接触螨过敏原及如何降低生活环境中螨的浓度；(5)每次随访均需详细记录患儿档案，为疗效评估和方案调整提供依据

八、结论与展望螨皮下脱敏治疗作为对抗过敏疾病的一种先进且有效的疗法，为众多饱受困扰的过敏患者提供了新的治疗途径。随着医疗科技的发展和更多高质量临床证据的支持，未来螨皮下脱敏治疗有望进一步提升个性化和精准化水平，惠及更多的过敏性疾病患者。与此同时，配合良好的生活习惯和室内环境卫生管理，降低螨虫过敏原接触，将有利于巩固脱敏治疗效果，帮助患者走出过敏阴影，回归正常生活。