中医膏方的组成与应用

中医膏方的组成与应用

段旭罡

陕西国际商贸学院

中医膏方通常用于慢性疾病或体虚患者较长时间的用药需要，功效以治为主、兼能补虚。尤其在冬令季节，人们往往会选择服用膏滋药这一中医特有的用药方式，以期达到“冬天进补、春天打虎”的效果。随着人们对养生保健的日益重视，膏方已不再是老年人的专利，经过医生辨证处方、药店规范加工，就可以使患者有效达到治病、抗老延年的目的。

一、膏方的组成特点

“膏方”是对中药方剂中具有特殊配伍组成的一类方剂的统称，是医师在中药汤剂复方的基础上，全面考虑人体气血阴阳之不足，又选用参茸等细贵中药、滋补性胶类、糖或蜂蜜等物料酌情配伍组方，并适于加工制成膏滋药制剂的特定处方。与汤剂相比，膏滋具有药物浓度高、体积小、稳定性好，且便于服用等优点。膏方制剂是中成药传统制剂丸、散、膏、丹四大剂型中的一种，在中药制剂学中属于“煎膏剂”的范畴。由于膏方制剂中含有较多的阿胶等动物类胶、糖、蜂蜜等物料，使制剂细腻稠厚，药性滋润，作用缓和持久，又有滋补作用，故又称“膏滋”。根据加工途径的不同，内服膏方分为成方膏滋和临方膏滋两类。成方膏滋是选用一些疗效确切的膏方方剂，由药厂成批生产加工成膏滋，作为中成药商品在药店进行销售。这些膏方的组成虽比较简单，甚至仅一味中药组方，但疗效确切、针对性强，经生产制成膏滋成品，便于消费者对症选用。临方膏滋是医生针对患者身体状况进行辨证处方，一人一方，由药店或医院药房定制加工制成膏滋，又称“定制膏方”。

二、膏方的组成形式

1、膏方中的中药饮片

中药饮片是膏方的主体部分，是医师通过望、闻、问、切的辨证分析后，针对患者体质不同与病情的需要，所给出处方中的药物部分。体质有阴虚、阳虚、气虚、血虚以及五脏六腑虚损的不同，中药有补气、补血、补阴、补阳的功效侧重。医生按照君臣佐使的配伍原则，合理选用中药炮制品组方，以此有针对性地体现膏方调补身体，防治疾病的效力所在。由于膏方要综合考虑到处方既“疗疾”又“补虚”的双重性，因此膏方的中药味要比汤剂处方药味品种多，且药物剂量要能够满足一料膏滋药服用时间的剂量。

2、膏方中的细料药

细料药是一些参茸类和其他贵重药物的统称，又称细贵药材，是处方中体现膏方补益虚损功效的重要组成部分。细料药的品种来源主要有以下几个方面：人参类如生晒参、西洋参、红参、朝鲜参等；贵重的动物药如羚羊角粉、鹿茸片、海马、海龙、紫河车粉、坎、蛤蚧粉、珍珠粉、猴枣散等；贵重的矿物药飞琥珀等；贵重的植物药如西红花、川贝粉、三七粉、枫斗等；贵重的菌藻类药如冬虫夏草、灵芝、灵芝孢子粉等；药食两用的补益药如黑芝麻、胡桃仁、枣泥、龙眼肉等。大部分细料药可以在收膏时直接加入。一些需要煎煮的细料药不能与一般饮片人汤共煎，否则用量较少的细料药所煎出的有效成分极易被数量众多的群药吸去，有损补益之效。

3、膏方中的胶类

阿胶、龟版胶、鳖甲胶、鹿角胶等胶类中药是膏滋加工中常用的药胶，在膏方配伍中这些胶不仅是补益虚损的重要组成部分，而且有助于膏滋制剂的固定成形。各种胶在膏方中的配伍和应用，应掌握各自不同的功效特点，按照体质条件，辨证选用。一剂膏方中胶的配伍量一般为200~400g，可以一胶单用，也可以视需要按一定比例数胶合用。一些低糖或不加糖的膏方，可适当增加胶的配伍量，总量增至400~600g，以保证中药收膏成形的效果。在临床应用中，一些服用膏滋药的患者宜清淡少补，不适合服用滋补的胶类中药，在膏方配伍中就没有胶类这部分内容。

4、膏方中的糖类

冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各种糖，膏方中配伍糖不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用，而且糖也有一定的补益作用。同时，糖与药胶同样能够有助于膏滋制剂的固定成形。各种糖在品质和功效上略有差异，应根据辨证需要，在膏方配伍时单用糖或者单用蜂蜜，或视需要糖与蜂蜜并用。一剂膏方糖的用量一般为500g。在膏方制备前，应按照糖的种类和质量加适量的水炼制。炼糖的目的在于使糖的晶粒熔融，去除水分，净化杂质，并杀死微生物；炼糖时使糖出现部分转化，适宜的糖转化率可防止膏滋久贮易出现的“返砂”现象。对于一些糖低摄入特殊人群，主要是糖尿病患者，处方时可选择一些低热量的甜味剂。

5、膏方中的辅料

黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒是中药炮制加工中常用的一种辅料，酒本身就具有一定的性味功效，其性味甘、辛、大热，具有活血通络、行药势、散寒、矫味矫臭的功效，而且酒又是良好的有机溶剂嘲。用酒浸泡药胶不仅可以解除各种药胶的腥膻气味，可以加强药物在体内的运化吸收作用。在收膏前，可预先将加工所需的药胶用酒浸泡一定时间使胶软化，再隔水加热将胶炖烊，然后趁热和入药汁中共同收膏。制作膏滋所用的黄酒应是质量上乘的绍兴酒，俗称老酒。黄酒一般用量为500g，药胶用250-500g黄酒浸泡。

三、膏方的应用特点

1、以整体观念进行全面调理

服用膏滋与一般的疾病治疗不同，膏方更注重全面的、整体的调理。有经验的中医师必定会对患者详细询问、诊察，将望、闻、问、切四诊合参，综合既往病史和身体现状，辨证论治。在此基础上，立方遣药，少则20余味，多则40余味，君臣佐使，合理配伍，构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，充分体现了中医整体调整的用药特色。

2、针对性处方辨病施补

根据病人的体质和病情，医生通过诊断辨证，确立用药思路，能够充分考虑每一位患者个体特征的膏方。疾病的发生、发展呈多种变化，而导致其转化的因素是多方面的，如气候转换、温度变化、环境变迁，以及调理是否得当等。因此临方膏滋更适合患者的个性特点，针对性强。

3、制剂单料加工便于吸收

膏方加工制作是采用传统的加工工艺，对不同的药料用不同的处理方法和火候条件。一般中药饮片采用水煎煮提取的方法，一些特殊饮片有先煎、后下、包煎等的不同处理要求，人参、西红花、冬虫夏草等贵重药，则不与群药同汤共煎，而是用小锅另行煎取药汁，单独处理；河车粉、羚羊角粉、琥珀粉等贵重细粉中药，无须额外加工，收膏时直接掺入，混合均匀。根据配伍组方中各种药料的特性，科学合理地加以提取和处理，可达到充分表达药效的制剂效果，使得制成的膏滋与片剂、丸剂等中成药相比，具有药效浓度高、饮服后易于吸收的特点。

4、服用无须煎煮

浓缩制成的膏滋，免去了一般中药汤剂的煎煮过程，服用时只需按时取出适量，用温开水冲服，因而有即冲即饮、方便快捷的特点。同时，由于中药经提取浓缩后，大大缩小了药物的体积，膏滋能够盛放入有盖的器皿中，这样不仅可以方便取用，而且可以根据气候和环境温度的不同，适时冷藏，以免受到污染或发霉变质。膏滋具有体积小、不易变形外溢的特点，不会受到出门在外的限制，而且便于存放、便于携带。

5、功效药补兼顾

一人一方的膏滋具有扶赢补虚、治病祛邪的作用，既能“疗疾”，又能“补虚”。膏滋的服用对象包括现代意义上的亚健康人群，临床常见的阴阳气血虚损而致的体质虚弱之体，大病之后、或产后、术后引起的气血不足、气血尚未复元之人；老慢支、肺气肿、哮喘、脾胃不适等慢性疾病患者，或患冲任不调、更年期综合征等妇女，老年人退行性病变所引起的各种病痛，以及儿童消化不良或体虚体弱等等。

6、作用药力缓和且稳定持久

膏方配伍中除了中药饮片外，参类、冬虫夏草等补益性中药，阿胶等胶类、糖等在配伍中占有相当的比例，使得膏滋的药性较缓和，但药力更持久。有的患者一冬服两料，服用时间更长。亦疗亦补的膏方具有药力缓和、作用又比较稳定持久的特点。尤其一些慢性疾病患者、年老体虚之人，只要在医生的正确指导下，可以不受”冬令进补”的局限，四季皆宜，坚持数年，必然起到恢复元气、祛病延年的作用。