中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效观察

中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效观察

史兆龙   李立华   索琴

乌鲁木齐市米东区中医医院   新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市   830014

【摘要】目的 评价中西医结合治疗小儿支原体肺炎后咳嗽的疗效。方法 选择我院83例小儿支原体肺炎后咳嗽患儿，随机分为对照组和治疗组。对照组41例采用清疏抗炎常规西医治疗，治疗组42例在对照组治疗的基础上加用自拟中药方剂。治疗2周后比较两组临床疗效、咳嗽症状体征评分及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率为92.86%，显著高于对照组的75.61%(P<0.05)。治疗后，两组咳嗽症状体征评分较治疗前显著降低（P<0.01），且治疗组显著优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中西医结合治疗可有效改善小儿支原体肺炎后咳嗽症状，提高临床疗效，值得推广应用。

【关键词】 小儿；支原体肺炎；咳嗽；中西医结合治疗

支原体肺炎是由支原体感染引起的儿童呼吸系统常见传染病，多出现于学龄前儿童。支原体可通过飞沫传播和呼吸道分泌物传播，入侵上下呼吸道黏膜和支气管，使人体产生免疫应答，引起疾病。该病病程较长，常并发咳嗽等症状，部分患儿持续性咳嗽时间长达1-2月，严重影响生活质量甚至降低心肺功能。目前西医治疗以抗生素抗炎、止咳祛痰、清肺化痰等为主，但临床疗效较差。中医学理论认为，本病属于“咳嗽”“肺风”“热病”范畴，其本质是外邪侵袭人体，肺脏功能失调，宜采用清热燥湿、宣肺利咽、舒经止咳等方法。本研究采用中西医结合治疗小儿支原体肺炎后咳嗽取得满意疗效，现报告如下，以提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2023年1月我院收治的小儿支原体肺炎后咳嗽患儿83例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准，且病程大于4周。将病例按照就诊顺序随机数字表法分为对照组41例和治疗组42例。对照组男23例，女18例，年龄3-10岁，平均（6.32±2.01）岁；治疗组男21例，女21例，年龄3-9岁，平均（6.51±2.32）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合小儿支原体肺炎诊断标准；②病程大于4周，仍存在咳嗽症状；③年龄3-10岁。

排除标准：①合并其他呼吸系统感染；②存在心、肺、肾等重要脏器疾病；③合并哮喘等其他肺部疾病。

1.2方法

对照组采用清疏抗炎常规西医治疗，包括口服头孢克洛干混悬剂（希刻劳，10mg/kg/次 3/日），疗程14天，以清除体内残留病原体；共同加用口服盐酸氨溴索口服液，6个月至2岁儿童每次2.5mL,2-6岁儿童每次5mL,6-12岁儿童每次7.5mL,12岁以上儿童每次10mL，每次间隔6—8小时，每天3次，疗程14天，以利于消炎化痰，减轻咽喉部不适。

治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟中药方剂，组成包括：

白及10g，通过清热燥湿作用治疗咳嗽；

细辛6g，用于宣肺止咳；

防风10g，清肺化痰；

藿香5g，顺气止咳；

前胡6g，清肺热止痉；

薄荷6g，清热宣肺；

桔梗10g，利咽祛痰。

上述中药共计43g，加入适量水，水煎两次，浓缩为100ml。获取液体药，分早、晚两次温服，每次50ml，每日1剂，用以治疗咳嗽。疗程均为14天。各药相互配伍，整体起到宣肺清热，祛风化痰，舒经止咳之效。

13观察指标

比较两组治疗2周后临床疗效[显效：咳嗽症状体征评分较治疗前下降≥75%；有效：下降≥30%未达75%；无效：下降<30%或加重]、咳嗽TCM评分及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以mean±SD表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组咳嗽 TCM 评分比较，治疗前两组TCM评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后评分较治疗前均显著降低（P<0.01），且治疗组评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2.

表2 两组咳嗽 TCM评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05。下同。

2.3 不良反应发生情况

治疗组未见明显不良反应。对照组中1例出现头痛、1例出现轻度恶心，给予对症处理后好转，未影响治疗，两组总体耐受性良好。本研究结果显示，中西医结合治疗小儿支原体肺炎后咳嗽安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

3 讨论

支原体肺炎后咳嗽是本病的常见并发症之一，可严重影响患儿生活质量。研究显示，约15%的支原体肺炎患者在急性期痊愈后，仍存在持续性咳嗽等症状。迄今为止，支原体肺炎后咳嗽的发病机制尚不明确。主要存在以下几种假说：（1）支原体可导致呼吸上皮充血水肿、坏死脱落等病理损伤，激发咳嗽反射；（2）感染后患者气道细胞释放IL-8等炎性因子，引起气道高反应性；（3）部分患者合并哮喘等，也可加重咳嗽。

本研究结果显示，单纯采用西医常规治疗改善小儿支原体肺炎后咳嗽的效果较差，总有效率为75.61%，而中西医结合治疗组总有效率高达92.86%，二者比较差异具有统计学意义，说明中医辅助治疗可显著提高临床疗效。具体来看，治疗组在西医基础治疗的基础上加用中药方剂，采用了清热燥湿、化痰止咳的治则。方剂由白及、细辛、防风等药物组成，整体具有清热化痰、宣肺止咳的功效。其中，白及味苦性寒，具有清热燥湿、消肿排脓的效果，可用以治疗外感风热所致的咳嗽痰饮。现代研究证明，白及含丰富黄酮类化合物，可抑制炎症介质释放，减轻气道痉挛。细辛辛苦微寒，功能宣肺化痰止咳，也可抑制炎性细胞因子表达，具有一定抗炎及免疫调节作用。防风清热燥湿，与细辛相似，配伍使用可增强疗效。当代中医认为，小儿支原体肺炎后咳嗽与外感风热、肺脏炎症所致功能损害密切相关，宜采用清热燥湿、理气宣肺的治法，本研究方剂遵循此法则，取得良好效果，说明中医辅助治疗确实可改善本病咳嗽症状。

本研究也存在一定不足。首先样本量较少；其次观察时间较短，远期疗效有待进一步观察。最后，本研究为单中心研究，结论的普适性还需进一步验证。综上所述，中西医结合治疗可安全有效改善小儿支原体肺炎后咳嗽，值得推广应用，但尚需扩大样本进一步验证其长期疗效。

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