儿童重症脑膜炎：早期识别与干预

儿童重症脑膜炎：早期识别与干预

罗霞

四川省成都市 四川省妇幼保健院 610000

儿童重症脑膜炎是一种危重病症，其特征是大脑和脊髓周围的膜（脑膜）发炎，这种炎症通常由细菌或病毒感染引起，其中细菌性脑膜炎更为严重，如不及时治疗可能危及生命。症状发展迅速，包括高烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、对光敏感（畏光）、意识模糊或改变。婴儿的症状可能不那么明显，包括烦躁、不活泼、呕吐或喂养不良。诊断通常要通过腰椎穿刺（脊髓穿刺）来分析脑脊液（CSF）是否有感染迹象。治疗方法取决于脑膜炎的病因；细菌性脑膜炎需要紧急使用抗生素治疗，而病毒性脑膜炎通常可以自行缓解，护理的目的是缓解症状。疫苗接种等预防措施对于降低某些类型脑膜炎的发病率至关重要。早期识别和治疗对于预防严重并发症（包括癫痫发作、听力损失、学习障碍和脑损伤）至关重要。

一、高度警觉症状

儿童重症脑膜炎具有危及生命的性质，因此需要早期识别和干预。高度警惕的症状包括感染迹象和急性脑功能障碍，如发热、烦躁不安、意识状态逐渐恶化——从嗜睡和昏睡到昏迷和深度昏迷，约 30% 的患儿会反复发作，脑膜炎球菌性脑膜炎等感染通常会出现瘀斑、紫癜和休克，颅内压升高表现为头痛和呕吐等症状；婴儿可能表现为囟门隆起、头围增大和呼吸不规则，脑膜刺激最常见的症状是颈部僵硬，以及克氏征和布氏征阳性。对于三个月以下的婴儿，症状可能不典型：体温可能正常甚至低于正常，颅内压增高可能不明显，癫痫发作可能异常，脑膜刺激征可能因肌肉力量发育不全而不明显，早期发现和治疗对防止严重后果至关重要。

二、立即就医检查

当怀疑儿童患有严重脑膜炎时，立即进行医疗评估至关重要。一旦发现高烧、剧烈头痛、颈部僵硬、呕吐、对光敏感或烦躁和嗜睡等症状，务必立即寻求专业医疗服务。如果不及时处理，早期脑膜炎会迅速发展，导致严重的并发症甚至致命后果。医疗工作者可以对患儿进行全面检查，包括回顾病史和症状，然后进行特定的检查，如腰椎穿刺（脊髓穿刺）以收集脑脊液（CSF）进行分析，这项检查对于确诊脑膜炎和确定病因至关重要，是指导治疗的关键。其他诊断可能包括血液化验、核磁共振成像或 CT 扫描等影像学检查以评估炎症或肿胀情况，以及培养以确定具体病原体，立即就医可确保治疗的最佳开端，通过降低长期健康问题或更严重感染后果的风险，大大增加获得有利结果的机会。

三、进行脑脊液检查

进行脑脊液（CSF）分析，通常称为腰椎穿刺或脊髓穿刺，是早期识别和干预儿童严重脑膜炎的关键步骤，这一过程需要将针头插入椎管下部，采集脑脊液样本，即大脑和脊髓周围的液体。对脑脊液的分析是诊断脑膜炎的关键，因为它可以显示白细胞计数升高、蛋白质水平升高、葡萄糖水平降低以及细菌或病毒的存在，这表明存在感染。脑脊液分析的结果不仅能确认脑膜炎的存在，还有助于确定其细菌、病毒或真菌病因，可以制定适当的治疗策略，这一过程通常在无菌条件下进行，以最大限度地降低风险，虽然听起来令人生畏，但这是一个相对安全的过程，很少出现并发症。通过脑脊液分析进行早期准确诊断可以及时启动正确治疗，可显著改善预后并降低与儿童严重脑膜炎病例相关的长期并发症的风险。

四、及时使用抗生素

儿童细菌性脑膜炎是一种严重并可能危及生命的疾病，及时使用抗生素对治疗这种疾病至关重要。一旦怀疑患有脑膜炎，在通过脑脊液（CSF）分析确定确切病因之前，使用广谱抗生素是遏制感染发展的关键决策，这种先发制人的方法至关重要，因为细菌性脑膜炎如果得不到及时治疗，会导致病情迅速恶化和严重的并发症，如脑损伤、听力损失或学习障碍。抗生素的选择可根据脑脊液培养结果确定的特定细菌进行调整。早期进行适当的抗生素治疗可大大降低患儿死亡和长期神经损伤的风险，密切监测患儿对治疗的反应并根据需要调整治疗策略也很重要，这一干预措施突出了在怀疑患脑膜炎时迅速采取医疗行动的重要性，强调了在严重细菌性脑膜炎病例中时间就是大脑的谚语，强调了开始抗生素治疗以防止不可逆转的结果的紧迫性。

五、关注疫苗接种

疫苗接种在早期干预和预防儿童重症脑膜炎方面发挥着关键作用，它针对的是导致这种危及生命的疾病的各种病原体。乙型流感嗜血杆菌（Hib）、肺炎球菌结合疫苗（PCV）和脑膜炎球菌疫苗等疫苗旨在预防可导致脑膜炎的最常见细菌。通过刺激人体对这些病原体的免疫反应，接种疫苗可大大降低这些感染的发病率，从而减少脑膜炎的发生。确保儿童按照建议的免疫接种时间表接种这些疫苗是防止脑膜炎致病菌在社区内传播的一项重要公共卫生策略，这不仅有助于保护个别儿童，还有助于形成群体免疫，间接保护那些年龄太小或无法接种疫苗的儿童。