基于多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

基于多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

张璇

西安大兴医院 陕西省 710016

【摘要】：目的：探究脑卒中吞咽功能障碍患者采取多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式后对患者护理效果的影响。 方法：筛选2021年1月至2022年1月期间救治的诊断为脑卒中吞咽功能障碍的患者。将40例患者分为对照组和观察组，每组分别有20例，对照组患者实施常规进食管理，观察组患者则实施基于多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式进行护理干预。结果：观察组患者护理干预后的吞咽功能优良率较对照组显著更高，p＜0.05。 结论：脑卒中吞咽障碍患者给予基于多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式的护理干预可有效提高患者护理效果，促进患者吞咽功能的康复，值得临床推广。

【关键词】：多学科团队合作；脑卒中；吞咽障碍；吞咽-摄食管理

前言：脑卒中是一种临床上较为常见且发生率较高的脑血管疾病，其发病急骤、进展快、病情凶险，其中吞咽功能障碍是由于病变部位累及了延髓，导致患者出现吞咽困难现象，对患者日常生活及身体健康均有较为严重的影响[1]。本研究对多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式进行分析研究，通过将其与常规进食管理进行对照，总结其经验，具体内容如下。

1资料及方法

1.1资料

抽取2021年1月至2022年1月期间我院诊治的脑卒中吞咽障碍患者，将其中40例作为研究观察对象，通过电脑随机分为对照组和观察组，各有20例。

对照组：男：女=14：16；年龄：56-80（61.45±3.76）岁。

观察组：男：女=15：15；年龄：55-79（61.56±3.82）岁。

组间基线资料对比，p＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采取常规进食管理方案，患者入院后，对患者病情进行评估，采用洼田饮水试验对患者吞咽障碍程度进行评估，根据评估结果，选择食物形态和摄入量，指导患者经口进食，对于不能经口进食的患者，则留置胃管进行鼻饲进食。

观察组患者实施多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式进行干预，具体有：

①建立多学科合作团队：3-4名护理人员、1名康复治疗师、1名营养科医师。对小组成员进行针对性培训，培训合格后方可上岗。小组成员评估患者的情况，经过反复讨论后确定患者吞咽-摄食管理方案。

②吞咽障碍的功能训练：评估每位患者情况，对不同情况的患者指导不同的吞咽功能训练。咽部感觉康复训练：用冰水棉棒蘸少许柠檬汁，然后对患者舌根、软腭、咽后壁等位置进行刺激，同时嘱咐患者进行空吞咽，10-15min/次，每日2-3次。张口运动：指导患者张开嘴巴，最大程度的张口，保持5秒，然后闭合。舌肌训练：借助舌肌训练器或纱布，牵拉患者的舌头，对其进行被动运动，再嘱咐患者舌头进行各个方向的主动运动，10-15min/次，每日2-3次。对轻度吞咽功能障碍患者，刺激患者咽部感觉康复运动；中度吞咽功能障碍患者进行咽部感觉康复运动及张口运动，指导患者颈部活动训练、咀嚼肌训练、舌肌训练。重度吞咽功能障碍患者咽部刺激康复运动、颈部活动康复训练20-30 min，每日2次；咀嚼肌康复运动，15-20 min，每天3次；舌肌康复运动，15-20 min，每日3次。

③摄食方案：根据患者情况选择鼻饲及经口摄食，重度吞咽功能障碍患者进行留置鼻管鼻饲，鼻饲时起始量为200ml，然后根据患者实际病情调整鼻饲量。对吞咽障碍中度及以下的患者给予经口进食护理，中度吞咽障碍患者，以流质饮食为主，评估患者一口量，选择固定使用的汤匙，先从汤匙一半含量开始，大约3-4ml，然后根据患者吞咽状况逐渐调整食量，进食频率为30-40min/次。对于轻度吞咽障碍患者，以半流质、易消化饮食为主，每次食物吞咽后，再反复做3-5次空吞咽动作，保证食物完全咽下，为防止食物滞留。对进食过快者，要求其每次充分咀嚼，每口食物要咀嚼15-30次。要求患者进食过程中家属在旁，进食后温水漱口，保持口腔干净。

④心理支持：了解患者心理状况，并针对性进行疏导，改善患者负性情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者的积极性。

1.3 观察指标

①比较两组患者吞咽功能改善情况，优秀：5s内可将30ml温水完全顺利咽下，不出现呛咳情况；良好：5-10s内分2次可将30ml温水顺利咽下，不出现呛咳情况；一般：5-10s内可将30ml温水分2次咽下，但出现呛咳现象；较差：难以在5-10s内将30ml温水咽下，频繁出现呛咳情况。优良率=（优秀+良好）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0开展统计学处理，计数为（%），行x2检验；计量为（x±s），经t检验，P<0.05时差异存有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能

观察组患者吞咽功能的改善情况明显较对照组更好，p＜0.05，见表1：

表1：对比两组患者吞咽功能[例（%）]

3 讨论

多学科团队合作模式集合了多学科的资源优势，有多位经验丰富的医护人员为患者制定针对性的吞咽-摄食管理方案，围绕患者为中心开展一系列的专业、个性化、规范、精准的护理干预，避免治疗不足、过度治疗、无效治疗等情况的发生。吞咽-摄食功能训练主要是锻炼患者的口、舌、呼吸等肌肉群，舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可以改善吞咽动作的协调性，提高舌肌及吞咽肌群的控制能力，最大程度的恢复患者吞咽功能；呼吸锻炼等可改善患者的吞咽功能，同时清理口咽部残留食物，避免误吸及肺炎等情况的发生，通过反复的运动训练，强化患者面部、口唇、舌体、咽喉等肌力，增强患者吞咽反射的灵活性，同时避免肌群的废用性萎缩情况的发生[2]。

本研究中，脑卒中吞咽障碍患者采取多学科团队合作的吞咽-摄食管理，显著提高了患者吞咽功能的改善效果，有效降低了患者误吸、肺部感染等情况的发生，有效促进患者身体康复，值得临床推广。

参考文献：

[1] 周南香,任震晴,于小敏,等. 基于多学科团队合作的吞咽-摄食管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 泰州职业技术学院学报,2022,22(4):52-55.

[2] 黄维,王移蝶,黄丽珊. 吞咽-摄食管理联合吞咽操训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者功能的影响[J]. 中国医学创新,2022,19(10):114-118.