精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用

精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用

惠蔚

上海市同济医院  上海 普陀 200333

摘要：目的：探究精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果。方法：选取2022年10月—2023年10月在本院接受治疗的56例老年重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，根据不同护理方式将其分为对照组和实验组，每组28例。对对照组患者应用常规护理，对实验组患者则在常规护理的基础上增加精细化护理。对比两组患者的机械通气时间、住院时间、相关并发症发生率。结果：实验组患者的机械通气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对老年重症呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理能缩短患者机械通气时间、住院时间，并能降低患者的并发症发生率，值得临床推广。

关键词：老年重症护理；呼吸机相关性肺炎；精细化护理

重症肺炎为呼吸系统常见病,好发于老年人群,因病情发展迅速、死亡风险高等特点,明显增加临床护理难度,机械通气为临床治疗重症肺炎主要手段,但治疗中或治疗后会增加VAP发生率,影响呼吸功能及整体预后效果,因此需在机械通气治疗时加强护理干预,采取科学有效手段提高预后效果。本研究旨在探讨老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理的临床效果，详情汇报如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2022年10月—2023年10月在本院接受治疗的56例老年重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，根据不同护理方式将其分为对照组和实验组，每组28例。对照组中男性16例，女性12例；年龄64~89岁，均龄（69.38±9.24）岁。实验组中男性15例，女性13例；年龄63~88岁，均龄（69.24±9.15）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。全部患者及家属均对研究内容知情，且已同意参与研究。

1.2方法

1.2.1对对照组患者应用常规护理密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常情况则需及时通知医生，并协助医生完成对症处理；定期为患者实施吸痰、口腔护理等干预。

1.2.2对实验组患者在常规护理的基础上增加精细化护理

1.2.2.1组建精细化护理小组由科室护士长担任组长，同时选择科室内具有丰富临床实践经验、扎实理论知识的护士担任组员。组织小组成员接受精细化护理方法的培训，内容包括人文关怀理念、护理态度及言行，以及精细化护理的概念、模式、内容、目的及具体操作方法等；培训后需组织组员接受相关考核，考核通过方能实施精细化护理干预。

1.2.2.2环境护理常规为患者更换床单、病员服，并保持患者床单整洁，防止患者产生不适感；维持重症病室温度、湿度适宜，并对病室进行定期消毒，避免产生异味。

1.2.2.3心理护理老年重症患者因长期遭受病痛的折磨，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、自暴自弃等不良情绪，故护理人员需积极、主动与患者展开沟通，了解患者的心理状态，并给予患者心理疏导，以缓解患者的不良情绪，帮助患者以良好心态面对疾病，积极配合治疗，促进其早日康复。

1.2.2.4精细化护理操作制定各项护理操作流程，如吸痰、口腔护理等，以保证患者舒适的同时能收到理想的护理效果。在患者卧床时适当抬高床头30°~45°，同时在患者膝关节下放置软枕或棉被，避免其发生压力性损伤；若患者神志清醒，则可适当对患者进行健康教育，以提高患者的护理依从性。对患者实施口腔护理期间，需注意患者气管插管深度及是否处于合适位置，避免气管插管出现移动、弯折等不良事件。针对神志不清醒的患者，需定期观察患者的口腔情况，并在进行吸痰操作期间，观察痰液的量、性状等情况，若患者痰液不易吸出，则应加强气道湿化干预。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者机械通气时间、住院时间。

1.3.2对比两组患者相关并发症发生率。

1.4统计学处理

使用SPSS26.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者机械通气时间、住院时间对比

实验组患者的机械通气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组患者机械通气时间、住院时间对比[(±s)，d]

2.2两组患者并发症发生率对比

实验组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3讨论

呼吸机相关性肺炎是指患者使用呼吸机48h后出现肺炎。呼吸机相关性肺炎的诱因多与患者自身因素存在一定关联，如年龄较大、长期卧床、意识障碍；此外，部分合并存在一系列基础疾病的患者，如糖尿病、慢阻肺、肿瘤等，出现呼吸机相关性肺炎的风险较高。呼吸机相关性肺炎的危险因素主要内容如下：（1）机械通气时间。随着机械通气时间不断增加，呼吸机相关性肺炎的发生率会显著升高。（2）非感染性慢性肺部疾病，如COPD是呼吸机相关性肺炎的主要危险因素。（3）反流、误吸，与患者体位、鼻吸方式、吸痰方法等不当存在关联。（4）建立人工气道会破坏机体上呼吸道的自然防御机制，进而可诱发胃液反流。若老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎后未能接受及时有效的治疗及护理，将会增加患者死亡风险。本研究结果显示，实验组患者的机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理能促进患者恢复，缩短患者机械通气时间、住院时间，并能降低患者并发症发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]祁艳茹,潘争一.精细化护理对老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者呼吸功能的影响[J].生命科学仪器,2023,21(z1):404.

[2]袁志先,付尚雪,袁嫱.分析精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果[J].中国急救医学,2018,38(z1):399.