子宫脱垂产妇盆底肌功能锻炼依从性现状及危险因素

子宫脱垂产妇盆底肌功能锻炼依从性现状及危险因素

罗桂兰

济南市济阳区人民医院

摘要：目的:子宫脱垂产妇盆底肌功能锻炼依从性现状及危险因素。方法:选取2021年1月～2022年6月医院收治的86例UP产妇，所有产妇均进行盆底肌功能锻炼，于1个月时评估两组盆底肌功能锻炼依从性情况，根据结果分为依从性差组与依从性良好组。设计基线资料调查表，详细统计患者基线资料，重点分析UP产妇盆底肌功能锻炼依从性的危险因素。结果:经调查，86例UP产妇盆底肌功能锻炼依从性差50例，占比58.14%。依从性差组与依从性良好组产妇受教育程度、产后抑郁、社会支持比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间其他资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);经Logistic回归分析结果显示，受教育程度低、产后抑郁及社会支持低下均是UP产妇盆底肌功能锻炼依从性差的危险因素(OＲ＞1，P＜0.05)。结论:UP产妇有较高的盆底肌功能锻炼依从性差风险，受教育程度低、产后抑郁及社会支持低下均是UP产妇盆底肌功能锻炼依从性差的危险因素。

关键词：子宫脱垂；产妇盆底肌功能锻炼；依从性；现状；危险因素

引言

目前，对于产后子宫脱垂病人，除去外科手术、子宫托治疗外，盆底肌功能锻炼成为有效治疗手段，其效果已得到证实，可回纳子宫、预防盆底功能障碍，并对改善产后生活质量具有重要价值。但盆底肌功能锻炼效果，需病人保持良好的锻炼行为，研究显示，受多种因素的影响，多数产妇功能锻炼依从性不足，影响产后康复效果。本研究对86例产后子宫脱垂病人展开调查，分析其盆底肌功能锻炼依从性及相关影响因素，以期为临床实施精准、科学、有效的管理措施提供依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经过本院医学伦理委员会同意，选取2021年1月2022年6月我院收治的86例UP产妇。纳入标准:符合UP的诊断标准;可进行盆底肌功能锻炼;所有产妇均为头位单胎分娩;脱垂Ⅱ°及以上。排除标准:既往腹部手术史;存在精神疾病或认知功能障碍;阴道出血;合并产后严重并发症;既往盆底手术史;合并急慢性严重疾病;既往尿失禁;合并阴道炎或盆腔炎。产妇及家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1盆底肌锻炼指导

于产后42d入院复查时，组织盆底肌功能康复锻炼课堂，向患者发送盆底肌锻炼教程及相关视频，嘱其提前观看，观看后组织患者进入产科康复室，由康复师现场演示盆底肌锻炼方法，并要求患者现场示范考核，保证每位患者掌握锻炼方法及要求，鼓励居家坚持锻炼。

1.2.2调查工具及内容

（1）锻炼依从性评价：盆底肌功能锻炼时间为1个月，1个月后入院复查时采用本院自制盆底肌功能锻炼依从性调查问卷（在医院2名妇产科资深医师指导下完成）进行评估，该问卷Cronbach'sα系数为0.73，信度为0.83，具有良好的信效度。包括每日锻炼次数（1~8分）、每次锻炼时间（1~8分）、锻炼符合程度（0~4分）3个维度，总分2~20分，评分越高锻炼依从性越高，得分≥14分依从性良好，<14分依从性差。（2）研究者结合院内情况，自制一般资料调查问卷，包括年龄、文化程度（初中及以下、高中及以上）、家庭人均月收入（≥4000元，<4000元）、产次（≥2次，<2次）、分娩方式（阴道分娩，剖宫产）、家属监督（有，无）、康复锻炼认知（采用医院自制康复认知问卷评估，包括子宫脱垂危害、基础支持、动作要领等12个条目，总分0~60分，评分越高康复认知越高，≥36分康复认知良好，<36分康复认知不足）、心理状态[采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5]评估，总分0~30分，18分为临界值，≥18分则为有产后抑郁等。

1.2.3调查方法及质量控制

研究者告知患者本次研究目的、问卷内容，获得患者知情同意后，当场发放相关调查问卷，指导患者填写，20~30min后填写完成后当场回收并检查是否填写完整，以保证问卷的完整性及准确定。本研究共发放问卷80份，成功回收有效问卷80份，回收率为100%。

2结果

2.1盆底肌功能锻炼依从性情况

经调查，86例UP产妇盆底肌功能锻炼依从性差50例，占比58.14%(50/86)。

2.2依从性差组与依从性良好组产妇的基线资料比较

依从性差组与依从性良好组产妇的受教育程度、产后抑郁、社会支持比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间其他资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3UP产妇盆底肌功能锻炼依从性危险因素的Logistic回归分析

将UP产妇盆底功能锻炼依从性情况作为因变量(1=差，0=良好)，将2.2基线资料中比较差异有统计学意义的作为自变量(变量说明见表2)，经Logistic回归分析结果显示，受教育程度低、产后抑郁及社会支持低下均是UP产妇盆底肌功能锻炼依从性差的危险因素(OＲ＞1，P＜0.05)。

3讨论

盆底肌功能锻炼已被证实是产后功能恢复的有效手段，使受损伤神经、肌肉得到纠正和恢复，修复并改善盆底肌功能，对于预防盆底肌功能障碍、产后子宫脱垂具有重要作用。为了进一步改善产后子宫脱垂病人产后盆底肌功能锻炼行为状态，本研究调查１２８例产后子宫脱垂病人中盆底肌功能锻炼行为依从性，结果依从性良好５３例，占４１．４１％，部分病人能遵医嘱主动做好日常功能锻炼，但仍有绝大部分病人锻炼行为能力不足，依从性差，影响产后功能恢复。因此，分析产后盆底肌功能锻炼依从性的影响因素，根据结果展开科学有效的护理措施至关重要。本研究Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，良好的康复认知、有家属监督、有医护监督、专科及以上文化程度是产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的保护因素。研究报道，盆底肌训练能显著增强产妇会阴肌力、盆底肌张力，进而重建盆底功能。对于文化程度较高病人而言，其接受健康知识能力强，获取健康知识的渠道多样，围产期康复认知水平高，认知改变信念，促进积极行为，有利于保持良好行为习惯，产后做好自我功能锻炼，这对提高盆底肌功能锻炼依从性、减轻子宫脱垂现象、尽快恢复机体功能状态至关重要。近年来，延续性护理应用于临床护理工作，尤其是慢性疾病及功能康复性疾病，医护人员的监督和管理被证实能有效提升病人遵医性，养成健康行为习惯，增强自我护理能力，这对预后效果具有积极促进作用。由此可见，医护监督对病人依从性的重要性，尤其是功能锻炼，医护人员给予监督和指导，对于提高病人锻炼依从性至关重要。此外，功能锻炼是一个长期的过程，且家属是陪伴病人主要人员，家属的监督必不可少，能发挥有效的鼓励、督促作用，对于功能锻炼依从性的提升效果显著。

综上所述,健康教育联合盆底肌训练可提高子宫脱垂治疗效果和患者护理满意度,增强患者盆底肌力,改善患者盆底功能,效果显著,值得推广应用。

参考文献

[1]郭秀静，王玉琼，陈静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：4-6.

[2]王贵香，张树恒.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效[J].中国药物与临床，2021，21（15）：2720-2722.

[3]侯爱兰.针对性护理对初产妇产后盆底肌功能恢复的影响分析[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1796-1798.