胎儿磁共振检查，你了解多少

胎儿磁共振检查，你了解多少

刘伯源

重庆市忠县人民医院  重庆  忠县  404300

近年来，随着胎儿外科，胎儿介入治疗和产房外科的发展，临床对胎儿影像学有了更高的要求。许多疾病在出生后必须马上做手术，还有许多疾病在出生后1～3周内做手术，其效果更好，在胎儿期做出诊断，对及时治疗有帮助，胎儿影像学还能帮助母亲选择恰当的分娩方式。长期以来，胎儿影像学只使用超声一种手段，现在磁共振成像（MRI）作为一种无射线和无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中已经显示了独特的优势。

什么是胎儿磁共振检查？胎儿磁共振成像（MRI），顾名思义，和头颅MRI、腹部MRI一样，是MRI众多检查技术中的一种，随着磁共振设备的不断升级和快速扫描序列等新技术的应用，胎儿MRI进入快速发展时代，并且得以迅速推广。

什么情况下可以做胎儿MRI？MRI不是胎儿产前检查的常规方法，目前胎儿产前诊断的首选影像学检查方法依然是超声检查，因为其具有操作安全、简便、经济、无放射性损害、实时成像等特点。但是超声检查也存在一定的局限性：在孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区域气体较多等情况下成像效果不佳；妊娠晚期胎儿入盆后，孕妇骨盆及胎儿颅骨骨骼均可影响声波的穿透性，从而影响成像质量；一些胎儿先天畸形的超声表现无特异性；超声空间分辨率（细微机构的识别能力）和组织分辨率（不同组织的识别能力）相对较低等等。因此，许多病例仅凭超声检查所获得的信息不充分，甚至难以确诊。在超声检查不能明确诊断，经产科医师和孕妇充分协商并确认同意后可以行胎儿MRI。

胎儿MRI安全吗？胎儿检查，安全最重要。胎儿磁共振检查的安全性，不仅是医生，也是孕妇关心的重点。磁共振主要以磁场进行成像，不存在放射线和电离辐射，对胎儿是安全的。到目前为止，还没有证据表明诊断强度的磁场会对胎儿造成危害。美国食品药品管理局，英国国家放射防护委员会，美国放射学院等权威机构都同意和允许进行胎儿MRI检查。过去十几年里，已经有大量的文献记载磁场强度对于胚胎发育的影响。有证据表明，诊断强度的磁场不影响胚胎的发育。尽管如此，孕前3个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，为确保胎儿安全，目前一般对孕3个月以内的胎儿不做磁共振检查，实际上，孕3个月以内的胎儿结构太小，磁共振检查也不能获得诊断效果。

胎儿MRI的优势、劣势有哪些？胎儿超声检查由于具有实时、价廉、准确率高、对胎儿没有损伤的优点，长期以来一直为产前胎儿常规筛查手段，特别是胎儿超声检查有一支数量巨大的熟悉胎儿疾病的经验丰富的医生队伍，具有其不可替代的优势。但当孕妇过于肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、子宫畸形、双胎、多胎、胎儿体位不佳、复杂畸形和胎头入盆及胎头颅骨骨化时，超声有时不能清晰显示某些胎儿结构，其视野范围也偏小。MRI视野大，具有极高的软组织分辨率，且不受孕妇肥胖、羊水量、胎儿体位、含气器官和骨骼的影响，可精确进行多切面的扫描，同一切面可显示一个以上胎儿全貌，能很好地显示较大病变和周围组织的关系及双胎复杂畸形，胎龄越大，检查效果越好，在一定程度上可以弥补超声在这些方面的不足，并提供更多的胎儿影像学信息。胎儿MRI检查对设备要求不高，扫描技术难度不高，使用的序列少，容易学会，如有儿科放射学的基础，胎儿MRI诊断也比较容易。胎儿磁共振检查中，神经系统检查是最可靠，风险最小，对超声补充作用最明显，最适合首先开展的部分。胎儿磁共振技术上的缺点，如没有增强图像，没有门控，可以使用的序列较少等，对胎儿神经系统检查影响不大，美国放射学会的调查也显示在胎儿磁共振检查中，神经系统检查量居第一位，超过其他各系统之和。

胎儿MRI检查前需要准备些什么？常规准备主要包括确认体内是否有植入性的金属（包括起搏器、血管支架、血管夹、牙套等）并告知影像科，由他们来判断检查是否可以进行。胎儿MRI的特殊准备就是确认最近一次检查的胎位（头位、臀位、横位等）情况并告知进行检查的影像科医师，因为胎位不同扫描的难度也略有差异。检查当天带上胎儿超声检查的相关资料并告诉影像科医师，让他们在检查前心中有数。

胎儿MRI检查中需要注意什么？①检查前要去除身上所有金属物品及电子产品，孕妇需脱去带金属挂钩或钢圈的内衣，以保证图像质量。②检查前与孕妇沟通，安抚孕妇并进行心理指导，介绍胎儿MRI检查的程序、安全性，解除孕妇疑虑，消除其紧张、焦虑、恐惧等情绪。检查过程中磁场不转动，MRI在检查的过程中设备会产生比较响的噪音，检查前医院都会提供保护听力的措施。检查过程中需要有家人陪护，可以让孕妇放松心态，同时可以随时观察孕妇的耐受情况。③孕妇检查中应该尽可能地让自己的呼吸平稳、浅慢，这样腹部脏器的活动程度才会比较小，不会对胎儿的成像造成影响。扫描过程中和其他的腹部MRI检查不太相同的是，一般情况下不会要求孕妇憋气扫描或只有十几秒的屏气， 对孕妇没有影响。磁场间有实时监控摄像头，整个检查过程中，孕妇都在医务人员的视野监测中，中途如有不适，请及时示意，并及时停止扫描及处理，孕妇可放心检查。