孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超鉴别胎儿畸形的体会

孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超鉴别胎儿畸形的体会

张秀玲，衡伟，谢香梅

新疆阿克苏地区第二人民医院超声科 843000

【摘要】目的：研究胎儿畸形诊断中采取孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超鉴别的效果。方法：从到我院超声科接受检查的产妇中纳入100例进行研究，时间段为2022年11月10日-2023年10月10日，分别对以上患者进行孕早期胎儿颈项透明层超声检查、孕中期四维彩超检查，比较孕早期胎儿颈项透明层超声、孕中期四维彩超单独检查，以及两种联合检查的诊断结果和诊断效能。结果：①早期胎儿颈项透明层超声检查诊断胎儿畸形为1例，孕中期四维彩超诊断胎儿畸形为2例，两种诊断结合检查出胎儿畸形3例，和金标准一致。②两种检测联合的灵敏度、特异度、准确度为：100.00%、100.00%、100.00%。结论：孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超检查的准确度、灵敏度等均较高，值得推广。

【关键词】胎儿畸形；孕早期胎儿颈项透明层超声；孕中期四维彩超；灵敏度

胎儿畸形在临床上并不罕见，主要是胎儿在母体子宫内出现染色体或者结构方面的异常，严重的畸形可导致胎儿/新生儿死亡[1]。通过诊断胎儿畸形，可降低缺陷儿出生率，孕早期胎儿颈项透明层超声可在妊娠早期筛查胎儿畸染色体异常，但也不排除产妇单纯性的胎儿颈项透明层增厚，导致误诊。孕中期四维彩超可为医生提供全面冠状面影像学信息，图像清晰，但部分畸形胎儿鉴别不够准确，则需要以孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超进行诊断，提高准确性[2]。基于此，文章纳入我院超声科接诊的需要进行产检的产妇108例进行研究，下文将展开报道。

1.研究资料与方法

1.1研究资料

纳入我院超声科接诊需要进行产检的产妇100例加入研究，时间范围2022年11月10日-2023年10月10日，产妇年龄范围22-42岁，平均值（28.12±1.22）岁，本次研究事先征得医学伦理委员会同意，产妇均知晓研究细节并签署知情同意书，产妇的年龄等基础资料差异不明显，本研究可行（P＞0.05）。

纳入指标：①产妇的神志清晰并且无任何精神疾病。②所有产妇均为单胎妊娠。③所有产妇凝血功能正常。

排除指标：①中途由于不明原因退出研究者。②有严重心脑血管疾病者。③有严重消化系统疾病者。

1.2方法

对纳入的产妇进行孕早期胎儿颈项透明层超声检查，后再进行孕中期四维彩超检查，并以分娩或者引产结果为金标准。

孕早期胎儿颈项透明层超声检查如下：检查仪器为美国GE Voluson “E6”型彩色超声多普勒超声诊断仪，设置参数为：探头频率4.0～7.5 MHz，测量尺精确至0.1 mm，结合英国胎儿基金会胎儿颈项透明层超声标准进行测量，涉及胎儿头臀长平面，自然俯屈位，测量矢状切面和是否存在鼻骨，后测量皮肤和颈椎上软组织、半透明组织，记录最大值，并将数据和图像上传至电脑，由专业人员进行图像数据分析。

孕中期四维彩超检查如下：检查仪器为美国GE Voluson “E6” 型彩色超声多普勒超声诊断仪，参数：探头频率4.0～7.5 MHz，主要检查胎儿心跳、胎数，测定生长径线，评估实际孕周，逐一扫查胎儿颜面、头颅、心脏、肺脏等器官发育生长情况，采集各个器官标准切面图像和异常部位图像，上传至电脑图像处理中心，由专业人士进行图像数据分析。

1.3观察指标

①诊断结果：分别统计两种检查单独和联合检查诊断胎儿畸形的结果。

②诊断效能，分别比较两种检查单独和联合检查诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度、准确度。

1.4统计学分析

研究获取的所有数据均统一采用SPSS22.0统计进行分析与处理；计数相关的各项数据均以[（n）%]代表，以χ2检验组间差异，计量相关的各项数据以（）代表，以t检验组间差异；P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1诊断结果对比

以分娩或引产结果为金标准，100例中有畸形胎儿3例，早期胎儿颈项透明层超声检查诊断胎儿畸形为1例，孕中期四维彩超诊断胎儿畸形为2例，两种检查结合诊断胎儿畸形3例，见表1。

表1 两种超声检查诊断结果对比[n]

2.2诊断效能对比

早期胎儿颈项透明层超声检查灵敏度为：33.33%（1/3），特异度为：98.97%（96/97），准确度为：98.98%（97/98）；孕中期四维彩超检查的灵敏度为：66.67%（2/3），特异度为：97.94%（95/97），准确度为：98.98%（97/98）；两种检查结合灵敏度为：100.00%（3/3），特异度为：100.00%（97/97），准确度为：100.00%（100/100），具体如图1所示。

图1 三种检查的诊断效能

3.讨论

导致胎儿畸形的原因很多，常见的有环境或者母体因素，比如放射线、化学制剂、严重感染等，部分产妇在孕早期出现高热现象也很容易导致胎儿畸形，或者产妇早期不足以血糖控制等，以及一部分饮食因素。另外是遗传因素比如染色体异常等。常见的临床表现主要有先天性心脏病、神经管缺陷、21-三体综合征等

[3]。为了能够提前知晓胎儿及产妇的健康情况，临床上需要在孕期对两者进行检查，检查手段也相对较多，绒毛活检、羊水穿刺等属于入侵性手术，部分产妇经过检查后可能会出现不良反应，寻找一种简单准确并且对产妇伤害较小的检查，是医生首先考虑的问题。早期胎儿颈项透明层超声检查主要适用于14孕周以前，根据胎儿颈项背部皮肤层、筋膜层之间软组织最大厚度，根据测量皮肤和颈椎上软组织、半透明组织，记录最大值，医生能够对胎儿无染色体、结构异常等进行预测，进一步判断胎儿是否存在异常，这种检查虽然操作简单，但很容易漏诊；孕中期四维彩超检查主要扫查胎儿颜面、头颅、心脏、肺脏等器官发育生长情况，采集各个器官标准切面图像和异常部位图像，判断胎儿是否畸形，该检查在准确度上提升不少，但难免误诊，将孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超检查，可大幅提升检查的准确度[4]。在本研究中，早期胎儿颈项透明层超声检查诊断胎儿畸形为1例，孕中期四维彩超诊断胎儿畸形为2例，而金标准检查胎儿畸形为3例；早期胎儿颈项透明层超声检查灵敏度为：33.33%（1/3），特异度为：98.97%（96/97），准确度为：98.98%（97/98）；孕中期四维彩超检查的灵敏度为：66.67%（2/3），特异度为：97.94%（95/97），准确度为：98.98%（97/98）；两种检查结合灵敏度为：100.00%（3/3），特异度为：100.00%（97/97），准确度为：100.00%（100/100）。可知孕中期四维彩超检查比早期胎儿颈项透明层超声检查灵敏度和准确度高，两者的特异度差距不大，两种检查联合的灵敏度、特异度以及准确度均高于单独检查[5]。

综上，针对胎儿畸形诊断，孕早期胎儿颈项透明层超声联合孕中期四维彩超检查具有极高的灵敏度、特异度和准确度，值得推广。

【参考文献】

[1]郭美金,陈媛. NT超声联合孕中期四维彩超检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(5):599-602.

[2]谢梅兰,曾秋瑶.胎儿颈项透明层厚度(NT)结合孕中期四维彩超筛查胎儿先天畸形的临床价值[J].影像技术，2020，32(5)：58-61.

[3]谢金美,董凌云，王红霞. 胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的价值[J].中国实用医刊,2022,49(4):81-84.

[4]杨晓君,李云竹,刘迎辉,等.孕中期四维彩超联合胎儿颈项透明层厚度超声在妊娠期胎儿体表畸形中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2019,22(5):17-21.

[5]杨俊威,欧阳丽嫦,王晓锋.超微血管成像在NT期胎儿心脏及大血管检测中的临床应用价值[J].中外医学研究,2019,17(14): 65-67.