综合康复护理技术在降低脑卒中吞咽功能障碍患者误吸发生率中的应用研究

综合康复护理技术在降低脑卒中吞咽功能障碍患者误吸发生率中的应用研究

覃小倩

建设医院   重庆400050  

摘要：目的：探讨对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复护理技术后，对其误吸发生率的影响。方法：选取2021年12月至2022年12月期间，本院接收的100例脑卒中吞咽障碍患者。为了解综合康复护理技术的效果，将患者分为甲乙两组，每组50例。甲组患者采用常规方式进行护理，乙组患者采用综合康复护理技术进行护理。结果：经过护理后，乙组患者的误吸发生率显著降低，且其吞咽功能评分明显低于甲组患者。乙组患者对综合康复护理技术的满意度更高。研究数据显示，两组患者的差异无统计学意义。结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复护理技术，具有积极的临床意义，有助于促进患者各方面恢复，值得在临床上推广应用。

关键词：综合康复护理技术；脑卒中；吞咽功能障碍；误吸；应用效果

引言：

近年来，由于生活习惯的显著改变，脑卒中的发生率呈现出逐渐上升的趋势。许多中风病人在疾病发作时会失去对舌肌、咀嚼肌和咽喉等部位肌肉的调控，导致病人的吞咽功能受损，甚至发生误吸。特别是老年患者，由于身体抵抗力较弱，误吸后极易引发吸入性肺炎，因此必须高度重视对老年中风病人误吸的预防和治疗，以确保中风病人的安全。为了有效降低患者的误吸率，本研究选择了100例脑卒中吞咽障碍的患者进行护理研究。通过综合护理方法对该类患者进行护理干预，观察不同护理方式在减少患者误吸方面的应用效果。详细护理内容如下所示：

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月至2022年12月该时间段本院接收的患有脑卒中吞咽障碍的患者100例，患者男女比例为1:1，患者年龄在60-79（65.95±5.35）岁。所选患者基本情况均符合本次研究要求，且患者基本资料之间存在的差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规护理甲组：按照病人病情，监测病人的生命体征，评估病情，指导病人饮食（对于意识清楚的病人，要注意饮食，并指导病人在进食时要把床上垫高）。采用鼻喂食的病人，要保证气管的通畅，一旦出现返流，要立即减量或停止喂食，如果出现误吸，要尽快使用吸引器，避免呼吸道堵塞。

1.2.2综合护理乙组：

1.2.2.1 改善脑卒中后吞咽困难人群对间歇式胃管放置的接受程度

(1)健康教育宣传册的编制：编制和分发健康教育宣传册，采取《吞咽功能训练视频》和《成功案例》等方式，以“间歇性口胃导管插入与胃导管留置”的利弊比较，以图片和文字的方式，使病人和家人更好的了解和了解间歇性口胃导管置入的危害，减少中风病人的误吸率和合并症，提升病人的生存质量[1]。

(2)制作宣传短片：依据临床情况，准备好环境、物品和人员，并与病人进行沟通，征得病人的同意，按照规范对病人的吞咽能力进行评价，综合多学科的综合分析和评价，制订出相应的护理计划。根据手术方案，通过与常规手术相比较，完成空腹式胃管置入术与常规式胃管置入，以利于病人的康复，改善病人的生活品质，实现预定的目的。

(3)不定时举行公休会，交流经验，比较研究长时间保留胃管与间隙保留胃管的利弊。

(4)多学科团队介入

1.2.2.2综合康复护理技术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

(1)建立一个由医疗、护理、康复、影像和营养师组成的协作小组，对病人进行全面的健康评价，并根据证据确定病人的日常饮食指标。

①制定小组建设计划，制定小组建设的工作程序及明确的工作内容。

②初次评价使用改进后的洼田饮水试验，以1 ml,3 ml,5 ml的用量，5秒的时间，是否出现呛咳来评价病人的吞咽损伤程度。

③二次评价：以碘海醇造影为基础，取代常规的钡餐，以更好地了解病人的吞咽情况。在 X线动态碘海醇-吞咽造影中，可以从时间、运动参数等方面，对病人的吞咽障碍进行数字定量的分析，从而为临床的治疗方案制定奠定基础，以此来引导病人的吞咽康复训练，并对食物性状进行调整，还可以有目的地对病变的肌肉进行有目的地的刺激，从而达到病人个性化康复的目的，从而推动病人的吞咽功能的恢复。

(2)根据评估制定具体的综合康复护理技术,并分析评价应用效果

①依据评价结果，判定病人的摄取量，为病人制订个体化的饮食计划和进食目标，并促使病人按时完成进食目标。

②根据患者的评估结果将其分为不同的等级：以及患者采用早期健康宣教和康复训练，二级至五级的患者，采用一针两口气的方式训练。一针，配合中医的针法，对连泉、风府、人英、百劳等几个穴道进行了银针的刺入。第一口气，就是进行口部运动的练习，而“呼”，就是“泡泡”，“吸”，就是“缩唇”，通过这两次的练习，可以提高下颌、嘴唇、舌头等部位的运动能力，以及身体的协调性，从而达到快速康复的目的[2]。第二口气，就是口齿感知的练习，在练习开始之前，先用普通的棉球，将棉球浸透，然后放到冰箱里，做成冰冰棒，对病人的软腭、腭弓、咽喉后方进行重复的刺激，并要求病人进行空腹的吞咽。这样做能够提高患者的口感，有助于患者的吞咽能力的恢复。通过门德尔松按摩，可以提高病人对呼吸的控制力，减少呼吸困难，同时也能起到一定的作用。如果是能上提咽喉的病人，一般会让病人用舌头抵住硬腭，屏住呼吸几秒钟，如果是咽喉上提不动的病人，可以将手指伸到环状软骨下面，向上推动咽喉，并固定，维持上提的姿势。

(3)根据对患者的评估结果实施中医特色护理

①按摩：帮助病人调整至一个舒服的姿势，每日在病人颈部和头部的外金津，玉液，廉泉，翳风，风池等穴位上进行一次按摩，起到通气活血，舒筋缓挛的作用。

②针灸护理法：以1.5英寸的消毒细针，取风池、翳风穴、廉泉穴、下关穴，以电针灸法，以疏、密交替法，保持针灸20分钟，每天1次。以喉咙发痒，舌根有酸麻胀痛，并向舌尖辐射为特征[3]。以语言区和运动区为主要部位，采用“补虚放实”的方法，以“取气”为主要治疗方法。

③中药护理:根据中医辨证分型给予不同中药治疗，治疗期间注意呛咳发生，给予口服解语丹治疗吞咽困难严重者，给予镇肝熄风汤 加减治疗肝风内动者，给予补阳还五汤加减治疗气血瘀滞者。

(4)采用口胃间插技术，可以降低病人在放置胃管时出现的不适感，同时还可以降低可能造成的食物倒流。

评价：3~4级病人，采用间断经口置胃导管法。方法：第一步：用冰棉棒刺激面部、舌根部、咽后壁、软腭等地方，刺激并加强吞咽反射，然后将床头抬高30-45度，用清水湿润胃管，让胃管沿着咽后壁慢慢推进[4]。第二步：要求病人进行吞咽，深度在45-55 cm之间。将听诊装置放在剑突下左边的中间，倾听呼吸的声音。确认正确后，用胶带将胃管贴在脸部，然后用空的针头将胃液吸出，吸出的胃液大约在300-500 ml之间，然后再依据剩余的胃液和医生的要求，给予食物补充。在注食结束之后，要求病人屏住呼吸，然后迅速拔出胃管，用热水对胃管进行清洗，然后将其放入清洁容物作为备用，通常情况下需要在7天之内，对病人和家人进行一次全面的教育，让病人和家人知道如何防止出现误吸的情况，并且要强化自己的吞咽能力，还要进行病人之间的经验分享，以此来帮助病人的口腔功能恢复，提升病人的生活质量。

1.3观察指标

本次研究对两组患者护理后的误吸的发生率、吞咽功能评分、患者对综合康复护理技术的满意度进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组治疗前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证综合康复护理技术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。

二、结果

2.1两组患者护理后误吸、吸入性肺炎发生率比较

乙组患者护理后护理后误吸、吸入性肺炎发生率均比甲组更低，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者护理后护理后误吸、吸入性肺炎发生率比较（例/%）

2.2两组患者吞咽功能评分及护理质量评分比较

乙组患者护理后吞咽功能评分及护理质量评分均优于甲组患者，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者护理后吞咽功能评分及护理质量评分比较（x±s）

三、结论

近年来，由于人们的生活习惯不断变化，以及越来越多的社会压力，脑卒中的患病率也在不断地上升。在急性脑卒中病人中，最常见的一种症状就是误吸致吸入性肺炎[5]。在疾病的作用下，在脑卒中病人的大脑中，会有一些大脑的神经细胞会出现一定的损伤，从而导致病人对外界刺激的应激性反应会减弱甚至消失，从而导致食物、胃内容物、口腔分泌物等会被误吸入人的体内，从而导致出现炎症反应，而误吸和吸本性肺炎则会导致呼吸衰竭，甚至会导致呼吸窘迫综合征，从而给病人的生命和健康带来极大的危害[6]。以往相关研究结果显示，在无有效治疗的情况下，高龄患者的误吸率约为48%-53%[7]。同时，以往研究结果还表明，导致脑卒中病人发生误吸的原因有很多，其中包括了病史、中风发生部位、是否合并有吞咽障碍、年龄、进食方式、体位、机械通气、食物性状、鼻饲操作等，但是传统的单一的护理方法通常不会取得很好的疗效[8]。

如何有效地防止意外吸是目前脑卒中护理领域的热点问题，如果能够在保证病人日常的营养供应的前提下，有效地减少意外吸出、吸入性肺炎乃至呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等的发生[9]。在针对防止误吸的综合护理管理的应用中，本研究首先注重了对卒中患者误吸危险的评价，将其划分成低危、中危、高危三个不同的危险级别，并对其进行相应的护理，并在患者的病程改变的时候，适时地进行风险复评，准确地把握患者当前的误吸危险状况，这样才能有针对性地实施护理，具体包括健康教育、饮食护理、体位、鼻饲管理、加强巡视、口腔护理、吞咽康复训练等，通过各个方面来全方位地促进脑卒中患者发病后的治疗，降低误吸等不良结果的出现，确保患者能够以一个好的身体状况进行临床治疗，进而提高患者的治疗效果，减轻患者的经济和身心负担[10]。在此基础上，采用综合护理方式的病人，其误吸及吸入性肺炎的发生率及吞咽功能得分较常规护理的病人显著降低（P<0.01)；采用综合护理的病人护理质量得分较常规护理的病人护理质量得分显著提高（P<0.01)，与以往文献报道相符。同时，乙组患者对间歇性胃管置入的接受程度更高。

综上所述，采用综合康复护理方法，可以有效地减少病人的误吸现象的发生，提高了患者就医体验，增加了舒适感，经济效益方面可以大大降低了住院率，减少了住院费用，减轻了管饲工作量,并提升病人对护士的满意度，在临床上有显著的作用。

参考文献：

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[3] 刘翠,甄巧霞,齐琳,等.主动循环呼吸技术在脑卒中相关性肺炎气管切开患者治疗中的临床价值研究[J].中国医学装备, 2022(004):019.

[4] 刘亮,陈秋红,张琳,等.重复经颅磁刺激干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果及对吞咽功能的影响研究[J].山西医药杂志, 2022, 51(23):2658-2661.

[5] 蔡士义.个体化全程营养管理对老年脑卒中吞咽困难患者体重指数及临床转归的影响[J].河北医药, 2023, 45(6):949-952.

[6] 彭艳霞,唐明,陈天龙,等.交叉电项针结合吞咽训练对脑卒中后气管切开患者吞咽功能及肺部感染的影响[J].广州中医药大学学报, 2022(039-001).

[7] 邓宝梅,梁丽丝,赵嘉欣,等.不同稠度和容积吞咽任务对卒中后吞咽障碍患者吞咽生理成分表现及渗漏误吸的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(12):5.

[8] 陈璇,刘霞,张娜,等.开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].中国医药导报, 2021, 18(16):4.

[9] 伍祥容,代秋蓉,孙霞.针灸联合神经肌肉电刺激,导管球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍病人舌骨喉复合体动度,营养状况的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2023, 21(1):4.

[10] 王冉,胡川,王欣,等.基于虚拟现实的生物反馈联合重复经颅磁刺激对脑卒中恢复期患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2022, 44(5):5.

项目编号为:2022-02-022-Y。