性成瘾患者采用泌乳激素治疗能有效降低性欲唤起

性成瘾患者采用泌乳激素治疗能有效降低性欲唤起

蔡政忠1,2，林嗣豪3＊，TSAI ChengChung4

（1.韶关学院教育科学学院心理学系，广东 韶关，512005；

2.广东药科大学中药学院中药学专业，广东 广州，511400；

3.莆田学院医疗健康产业管理系，福建 莆田，351100；

4. Krirk University, Bangkok Thailand，10220）

摘要：性成瘾症是指患者出现强烈、被迫、连续、周期的性冲动行为，笔者研究团队从甲状腺机能亢进患者身上发现性成瘾行为线索，对照高泌乳素血症患者出现性冷感体征发现，调整性成瘾症患者体内神经调质激素的变化，尝试使用泌乳激素疗法能否有效降低性欲唤起？使用氯丙嗪、左旋多巴、溴隐亭等两组对比观察泌乳素、性欲唤起的相关性变化发现，氯丙嗪能有效遏制性成瘾症患者性欲唤起。

关键词：性成瘾；泌乳激素；氯丙嗪试验；高泌乳素血症；空孕催乳素

基金项目：本文为2022年度福建省莆田市科学技术局科技计划项目“基于红外热成像技术的职业性上肢肌肉骨骼疾患诊断研究”（项目编号：2022SZ3001ptxy10）的阶段性成果。

1性成瘾与性欲旺盛的区别

成瘾是一种重复强迫行为，可以是物质上的，比如酒精、香烟、咖啡因等，也可以是行为上的，如刷手机、打游戏、购物等。当身体出现感觉时，必须重复做某件事情，且无法控制自己的行为。成都市第四人民医院成瘾医学中心主治医师宋旭峰表示，性瘾和性欲旺盛是完全不同的两个表现。性欲旺盛的同房是为了满足自己的需求，这类人道德感不强。而性瘾患者的道德要求普遍较高，他们同房的目的是为了降低强迫性行为给自己带来的焦虑感，而不是获得快感。行为会让大脑感觉愉悦时，它就愿意重复这种行为，直到成为习惯，在没有继续做这件事时，感觉浑身难受，整个人焦躁不安。目前临床上对诱发性瘾的原因尚不明确，一般认为与心理、生理以及社会因素等相关。如心理抑郁、焦虑或是一些人在童年时期遭受过虐待，在成年后就可能会出现强迫性性行为。根据《壹心理》调查显示，中国性瘾患者比例为3%，其中女性患者占20%。

2乳头刺激与增强性唤起

Kinsey等人针对女性生殖医学的调查发现，刺激乳头会引起或增强性唤起，当受到刺激时，乳头勃起、乳晕充血。大脑中的性唤起是通过多种神经递质、神经调质相互作用发生的，包含：去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺、催产素、加压素、血管活性肠肽、阿片类神经递质，同时与性类固醇相互作用。Bancroft回顾人类性唤起的内分泌学，评论其人类从肽类催乳素与催产素的作用尚不明确，他认为人处在性高潮时，催乳素的释放是一种性高潮后抑制多巴胺活动的“附带现象”而不是具备功能性的激素反应机制。Stern认为，通过性交或手淫在性高潮时释放催乳素，可以抑制女性或男性乳头敏感度，例如哺乳期母乳的喂养可降低女性的性欲。

3催乳素与性瘾治疗

笔者从神经调质泌乳激素的动态试验中，采用脑下垂体兴奋试验与抑制试验可以成功调整性成瘾症患者体内神经调质激素的变化。实验发现泌乳激素一旦高于2.28nmol/L则需要同时检查甲状腺功能，往往性成瘾症患者均伴随甲状腺亢奋与泌乳激素缺乏。笔者团队在实验组采用兴奋泌乳素分泌的药物，如：促甲状腺素释放激素、氯丙嗪。同时，对照组采用抑制泌乳素分泌的药物，如：左旋多巴、溴隐亭，两组均可观察性成瘾症患者的泌乳素变化。

实验组兴奋试验使用常用的促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验、氯丙嗪试验等两种方式。

①促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验：应用促甲状腺素释放激素之前，采血测定泌乳素基础值。静脉注射促甲状腺素释放激素500μg，注射药物30～60分钟后再测血促甲状腺激素和泌乳素。性成瘾症患者在接受促甲状腺素释放激素后，促甲状腺激素增高2～4倍，泌乳素增高4倍。

②氯丙嗪试验：使用氯丙嗪25～50mg进行肌内注射，同时观测60～90分钟，泌乳素可升高1倍，持续时间长达3个小时。由于抑制多巴胺受体功能影响，促进泌乳素加快分泌，实验结果发现性成瘾症患者性欲明显降低。

对照组的抑制泌乳素分泌的抑制试验优先选择左旋多巴试验、溴隐亭试验等两种方式。

①左旋多巴试验：左旋多巴500mg采用口服方式，时长大约2～3小时泌乳素明显下降到0.18nmol/L以下。左旋多巴是多巴胺的前体物质，通过多巴胺作用使泌乳素明显下降的调控方式，实验发现性成瘾症患者的性欲显著提升。

②溴隐亭试验：溴隐亭2.5～5mg采用口服方式，时常大约2～4小时之后，泌乳素降低至少五成，药效可持续20～30小时。

4高泌乳素血症与性冷感

根据诊疗纪录发现，罹患高泌乳素血症、垂体微腺瘤患者，在服用溴隐亭之后，泌乳素明显降低，性欲明显提高。高泌乳素血症又称高泌催乳素血症，是下丘脑－垂体轴生殖内分泌紊乱综合征，一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）为标准，通过催乳素水平变化表明，催乳素升高能抑制性唤起。高泌乳素血症患者临床上常表现为泌乳、月经周期紊乱、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状。

催乳素在性行为性高潮后的性欲调节起到关键作用，但目前研究结果并没有证据能有效证明催乳素作为一种性交过后简单且又直接地进行负向反馈机制作用，催乳素的激增很可能只是一个关于性体验的心理与内分泌调节网络中的一个信号。对照过往笔者曾经在男科门诊发现多例“POIS综合征”（Post-Orgasmic Illness Syndrome）很可能与患者射精过后体内神经调质激素变化，出现心境转换障碍有着密切关系。

5近期两例性欲亢进的临床发现

5.1青少年甲状腺机能亢进与性欲增强

青少年甲状腺功能亢进约有10%～20%会出现性欲增强。甲亢是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，常有身体代谢亢进、消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁、易兴奋等临床表现。其中Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所导致的甲亢均属原发甲亢，约占甲亢病例近八成。另外，更年期妇女卵巢雌激素分泌减少后，脑垂体促性腺激素分泌过多也引起性欲亢进。

5.2空孕催乳素

空孕催乳素主要成分是乙烯雌酚、甲地孕酮、利血平、垂体后叶素、绒促性素。其顾名思义就是食用此类药品能让人在没有怀孕情况下分泌乳汁，最早应用在产胎率不高的少数畜牧饲养动物。该药早期应用于奶粉运输困难的原始部落，调节产妇体质因素导致奶水不足等情况。后有研究者发现空孕催乳素除乳房膨胀、大量分泌乳汁之外，同时出现用药者性欲亢奋。妓院和舞厅经营者利用此药副作用，大量让妓女和舞女情欲亢进、乳房饱胀高挺。后期该药有用于少女乳房发育迟缓，短时间达到丰胸美容效果。在医学上曾经纪载，过量使用空孕催乳素会导致nymbhomania（女子性淫狂）。

6小结

人类对性活动的神经内分泌反应的特征是性高潮依赖性的血浆催乳素水平的显著增加。与众所周知的慢性高泌乳素血症对性冲动和功能的抑制作用相比，急性催乳素改变对性成瘾症患者的性生理影响目前笔者还处在尝试阶段。本研究通过药理学试验对健康人群催乳素急性改变过程的性参数生理影响，研究发现，催乳素水平急性变化可调节急性性冲动的一个主要原因。数据表明，血浆催乳素的微小急性变化与性冲动之间存在密切联系，Giuliano指出，高潮时催乳素释放可能是一种神经内分泌的反射，以维持生育、受孕和怀孕所必备的生殖功能，催乳素很可能代表一种负反馈机制，该机制足以改变中枢神经系统中多巴胺能神经元的性唤起冲动活动，该假设基于慢性高泌乳素血症会降低性欲唤起的临床现象。在高泌乳素血症患者中观测到的血浆催乳素的急慢速度变化可能改变性欲动机与性唤醒，目前还需要更加深入研究来佐证催乳素作为直接负反馈机制的真实作用为何？尽管催乳素在性行为性高潮过后的生理调节很重要，但很可能只是急性性高潮体验过后的神经内分泌脑神经心理的网络信号调节过程，Meston认为催乳素可能不代表一个直接负反馈机制，更加可能是一个信号的神经肽、单胺、神经递质之间的复杂交互控制在主宰性冲动与性行为的发生。

参考文献：

[1]GiulianoF&Allard J 2001 Dopamine and sexual function. International Journal of Impotence Research 13 S18–S28.

[2]Meston CM & Frohlich PF 2000 The neurobiology of sexual function. Archives of General Psychiatry 57 1012–1030.