ERAS理念在剖宫产术护理中的应用进展

ERAS理念在剖宫产术护理中的应用进展

尤维维

安庆市第二人民医院妇产科  246004

【摘要】：加速康复外科（ERAS）是以循证医学证据为基础，遵循外科手术的基本原则，通过多学科协作，将护理新方法和新理念以及医学新技术进行优化、整合，对手术各环节进行多模式干预管理，达到减轻手术对患者造成的创伤性应激反应，降低手术风险及术后并发症的发生率，从而促进术后快速康复的目的。目前，ERAS理念已广泛应用于外科手术的各个领域，在剖宫产手术中也得到逐步推广和应用，本文结合相关文献将就近年来ERAS在剖宫产手术前、术中和术后护理中的应用进行简要综述。

【关键词】：加速康复外科；剖宫产；护理；应用进展

 剖宫产手术是产科最常实施的一种手术方式，也是处理高危妊娠、异常分娩、改善围生结局的有效手段[1]。但是，剖宫产分娩作为一种非自然的分娩方式，较顺产分娩更易干扰产妇的生理功能，导致各种创伤应激反应的出现，继而导致产后抑郁、出血、胃肠功能紊乱、尿潴留、血栓性疾病等一系列并发症的发生，影响了产妇的生活质量和母乳喂养率；同时也使住院时间延长，住院费用增加，占用医疗资源比例上升，加重了产科相关工作的挑战。目前我国学者在剖宫产手术中融入ERAS理念，并制定完整的临床路径，科学、合理、有序的按照路径实施，将快速康复干预措施应用到剖宫产的孕妇，让产妇享受分娩过程，促进术后快速康复，缩短住院时间，提高患者满意度，增进母婴关系[2]。本文就加速康复外科理念在剖宫产术护理中的应用进展进行综述。

1. ERAS的涵义和特点

1.1 ERAS的涵义20世纪90年代有国外学者开始对快速康复外科理念进行研究，1997年由丹麦Kehlet教授首次明确提出快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，研究目的是期望应用干预措施减少手术对患者的创伤性刺激[3]。ERAS理念的内涵是以循证医学证据为基础，遵循外科手术的基本原则，通过多学科协作，将护理新方法和新理念以及医学新技术进行优化、整合，制定形成科学、合理、有序的临床路径，对手术各环节进行多模式干预管理，达到减轻手术对患者造成的创伤应激反应，减轻术后疼痛，改善患者心理状态，降低各种并发症的发生，从而促进术后快速康复的目的。

1.2 ERAS的特点 研究证实ERAS是一种通过多学科相互协作完成的集成化外科手术康复管理方法，目的是确保患者术后达到快速康复的效果[4]，实施过程中需要麻醉、外科、护理、心理学、营养等多学科相互之间密切协同、合作管理，如：术前宣教、围手术期管理、术中合理麻醉和术后有效镇痛、营养支持、心理干预和护理干预等，均体现出ERAS的多学科、系统化、规范化的特点。

2.ERAS在剖宫产手术护理中的应用

2.1 术前宣教  术前宣教是ERAS临床护理路径中的重要环节，在患者入院后将手术相关的健康知识合理、分次、逐步传授给患者，并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度，是一个全面、连续的过程。具体内容主要包括：充分告知剖宫产手术的目的和意义、手术和麻醉的处理流程、手术大约所需的时间、术中可能存在的不适感及应对措施、孕妇需要配合完成的内容及意义、术后康复、出院标准等，同时需充分告知ERAS方案的具体要求和预期目的。宣教可采用的形式也多种多样，如口头教育、健康知识手册、图片展板、多媒体视频、微信群等。

2.2术前准备 剖宫产术前做好充分准备，保证母婴安全：告知术前禁食、禁饮的时间，术前补充碳水化合物的管理以及全面的围手术期药物管理。术前禁食禁水的时间合理调整，可以帮助缓解孕妇术前饥渴状态和焦虑情绪，同时，还能避免孕妇发生低血糖现象，避免出现电解质紊乱和减轻胰岛素抵抗，同时保证孕产妇围手术期生命体征和液体容量稳定，确保孕产妇能耐受麻醉和手术，减轻空腹时胃酸对胃黏膜的损伤，利于孕产妇术后胃肠功能恢复，减少术中术后恶心呕吐、腹痛腹胀，降低手术导致消化道应激性溃疡的发生率。对于急诊剖宫产手术患者，禁食时间短，可给予抑酸剂减少返流误吸风险。预防性使用抗生素能够减少60%-70%的外科手术部位的切口感染、子宫内膜炎及严重感染并发症。

2.3术后护理 主要包括术后心理护理、疼痛的处理、饮食管理、术后早期离床活动、血栓性疾病的预防、术后尿管管理以及出院标准和缩短住院时间等。

剖宫产手术后由于切口和子宫收缩引起的疼痛、活动受限、无法进食及哺乳不成功等原因容易导致产妇产生焦虑、抑郁及恐惧的负性心理表现。张晓倩[4]将102例剖宫产妇随机分为对照组和ERAS干预组，每组51例，观察组产妇汉密尔顿抑郁量表（HAMD)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA)评分低于对照组，说明ERAS护理理念可以有效调整产妇负性情绪，提升护理满意度。

术后有效镇痛可以直接缓解产妇手术后的疼痛，护士可以通过交流询问等方式增加对患者疼痛的评估频率，纠正患者对于镇痛药的错误观念，指导患者正确利用自控镇痛泵及时有效地减轻术后疼痛，改善术后生活质量

[5]。

ERAS主张剖宫产术后应尽早恢复进食和尽早离床活动。剖宫产手术对胃肠功能影响小，术后尽早恢复饮水和经口进食，一般建议术后2h开始慢慢进食少量流质，6-24h嘱其摄入适量半流质饮食，在排气后逐渐恢复普食，可促进肠道运动功能恢复，防止肠道菌群失调和移位，有助于维护肠黏膜功能。张少艳等[6]对197例剖宫产手术患者进行对照研究时发现，术后给予早进食ERAS护理患者产后肠胀气发生率低、产妇初始乳汁分泌时间早、患者满意度高。在应用ERAS时，鼓励产妇在术后意识、肌力、保护性反射完全恢复后即可适量在床活动，如翻身、侧身半卧位等，手术当天产妇即能下床近距离活动。

ERAS主张在剖宫产术后6-12h拔除尿管，尿管留置时间缩短可以明显改善产妇的不适感和有助于产妇早期离床活动，降低泌尿系感染的风险及术后尿潴留的发生率。白爽爽等[7]研究发现，ERAS理念在剖宫产术后尽早拔除尿管，排尿通畅率明显高于对照组，再置导尿管率明显低于对照组。

    3.小结

综上所述，在剖宫产手术中融入ERAS理念对手术各个时期进行护理干预措施，能够有效减轻手术造成的创伤应激、降低手术风险及术后并发症的发生率、安全有效地加快术后康复，使患者充分享受分娩过程，提高母乳喂养质量，增进母婴感情，同时还可以缩短住院日、减少住院费用，改善患者就医感受，提高患者满意度，符合医、护、患三方共同利益。

参考文献：

[1]曾丽玲，刘燕玲，陈柳妃.基于行为研究法的快速康复护理在剖宫产术后产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28，（2）：7-10.

[2]程桂芝，倪倩倩，辛友地，等.加速康复外科对剖宫产产妇术后康复和并发症的影响[J].安徽医药，2021，25（7）：1335-1339.

[3]宋瑞香. 快速康复外科理念ERAS在剖宫产中的应用研究[J]. 医药论坛杂志，2021，42（1）：118-120，125.

[4]张晓倩.快速康复护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响探讨[J].中国实用医药，2021，16（5）：194-196.

[5]林霞.快速康复护理在剖宫产术产妇中的应用效果分析[J].中国医药指南，2022，20（22）：163-165.

[6]张少艳，金芳芳，倪霄，等. 快速康复饮食管理理念对择期剖宫产术后的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（16）：3672-3674.

[7]白爽爽，元振奋，李晓丹，等.术后快速康复在剖宫产围手术期护理中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2022，23（4）：406-408.