经锁骨下腔镜甲状腺癌症患者病例护理讨论

经锁骨下腔镜甲状腺癌症患者病例护理讨论

兰婷

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院甲状腺乳腺外科, 江西 赣州 341000

摘要: 目的本研究旨在评估经胸锁骨入路腔镜甲状腺手术患者接受综合护理干预的临床成效。方法本研究选取2021年2月至2023年2月于我院接受甲状腺手术治疗的50例患者作为研究对象。患者被随机分配至接受常规护理组和综合护理组。术后对患者围术期护理服务的满意度进行评估并进行比较。结果综合护理组患者对护理服务的满意度评分显著优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理可以有效应用于经胸锁骨入路腔镜甲状腺手术，手术切口更小并且美容效果更好，值得推广。

关键词:经胸锁骨入路；腔镜甲状腺手术；综合护理；应用效果

在经济水平的提升和医疗技术的进步推动下，手术治疗的患者数量不断上升。特别是甲状腺癌的年度发病率及检出率显著增加，已经成为一个对人类健康构成严重威胁并大量消耗医疗资源的重要疾病。甲状腺癌主要是一种多发的乳头状癌，其主要的治疗方法是根治性手术，而对于未分化癌则需要采用根治性手术联合其他治疗手段的综合治疗【1】。手术本身对患者造成一定的创伤，特别是术后出现并发症的可能性较高，这些问题不仅会直接影响患者的生活质量，还可能导致患者产生严重的负面情绪。近年来的研究显示，在甲状腺手术患者的围术期实施积极有效的护理干预，对于促进患者的早期康复尤其是生活质量的提高具有显著作用【2】。为了进一步提升患者的整体预后，本研究将通过对比分析不同护理措施在甲状腺手术中的应用效果。具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在本研究中，我们选取了2021年2月至2023年2月期间，我院接受甲状腺手术治疗的50例患者作为研究对象。其中，实验组患者共有25例，包括男性15例和女性10例，他们的平均年龄为（46.34±3.24）岁。在疾病类型方面，甲状腺增生占10例，甲状腺癌占6例，甲状腺功能亢进占7例，其他疾病类型占2例。另一组是常规组患者，同样有25例，男性12例，女性13例，他们的平均年龄为（43.31±3.21）岁。在疾病类型方面，甲状腺增生占11例，甲状腺癌占6例，甲状腺功能亢进占6例，其他疾病类型占2例。两组患者的一般资料经比较，差异不具有统计学意义，P值大于0.05。

1.2方法

在本研究中，所有患者均接受了经胸锁骨入路的腔镜甲状腺手术。手术前，患者接受了全身麻醉，并置于仰卧位，以便于暴露颈部并分开双腿【3】。手术中，医生在第三或第四肋间切开横向切口，避免了锁骨前方和乳腺上部区域的损伤，以减少术后瘢痕过度增生对美观的影响【4】。接着，医生注射了膨胀液，并使用分离棒分离皮下组织，直至达到皮下深筋膜层。随后，医生通过腹腔镜注入二氧化碳，维持压力在6到8毫米汞柱。利用超声刀和无损伤钳，医生分离了皮下深筋膜层的结缔组织，为颈部手术创造了空间。在清晰识别甲状腺静脉和上下极血管后，医生确定了病变的具体部位，并据此选择了相应的手术方式进行治疗【5】。

常规组应用传统护理，主要是根据患者病情康复需求给予常规性护理。

实验组采用了经过改良的护理服务模式，具体措施包括：①心理护理：加强与患者的沟通，及时进行术前教育，以赢得患者的信任，并向患者详细解释手术的注意事项和健康知识。认识到甲状腺手术后患者在住院期间可能会经历焦虑和紧张情绪，因此需要根据患者的个体差异提供个性化的护理服务。对于心理状态较为脆弱的患者，需要进行细致的心理评估，并耐心陪伴，以帮助患者感受到医护团队和家人的关心和支持，从而增强患者对康复的信心；②关怀照护：促进家属与患者的沟通，根据患者的病情和兴趣开展病房内的社交活动，以增强患者的归属感并提供陪伴、鼓励和关爱【6】。鼓励患者在家人陪伴下参与日常活动和外出社交，以增加与他人交流的机会，学会分享并缓解负面情绪；③手术期间护理：根据患者的表现提供相应的护理，包括调整室内温度和湿度，密切监测患者的生命体征，并尽量缩短伤口暴露时间；④术后护理：及时向患者通报病情恢复情况，以消除焦虑和抑郁情绪。根据患者的病情提供详细的检查。根据患者的身体功能提供康复教育和锻炼支持，指导患者进行术后自我卫生保护，改善饮食习惯，并指导患者进行适当的康复训练；⑤康复护理：在术后进行漱口训练，患者麻醉清醒后，将折好的巾单放在颈部并向一侧倾斜，含漱口水进行鼓腮动作，确保漱口水和双侧颊部、齿缝充分接触。将弯盘放在患者两侧，以触及弯盘边缘为目标，每天进行1到2次，每次持续10分钟。术后1到3天进行张口仰头活动，最低角度为10°【7】。

1.3疗效评价标准

基于对围术期护理服务的满意度进行对比。

采用自制量表实现对满意度、生活质量调查，调查结果均以百分制方式统计，满意度量表方面分数达到80分为非常满意，达到60分为满意。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件实现对本研究中相关数据的统计与处理，应用参量估计、假设检验方式实现对数据的处理，基于均数或百分比数据采取不同检验方式，以T值、卡方值进行检验。在两组数据对比时P＜0.05则代表数据对比有统计学意义。

2.结果

2.1满意度对比

实验组患者对于护理服务的满意度明显高于常规组，P＜0.05。详情见表1。

3.讨论

鉴于不同社会环境、家庭背景下的个体展现出各异的情感、文化和生活习惯，这种个性化需求对护理服务提出了更高的标准，从而催生了个性化护理的理念及其在临床上的应用价值。在甲状腺手术过程中，护理服务应紧密结合患者的康复需求，考虑到患者的身心状况，提供适宜的护理支持【7】。综合护理的核心在于根据患者的特定情况制定个性化的护理计划，从而在生理、心理等多个层面提供全方位的针对性护理。这种护理模式注重病情的细致观察与控制，深入了解患者的生理和心理需求以及临床表现出的不足，通过有效的护理措施进行弥补和优化，以满足患者的个性化需求，并提升手术的整体治疗效果【8】。本研究结果显示，实验组的护理服务满意度评价明显高于常规组，P＜0.05。该研究结果证明个性化护理可以满足甲状腺手术患者的康复需求，特别是对于患者生活质量的改善作用明显，可以实现对负面情绪问题的改善，可以促使患者以更好状态顺利康复。

综上所述，综合护理可以有效应用于经胸锁骨入路腔镜甲状腺手术，手术切口更小并且美容效果更好，值得推广。

参考文献:

[1]鲍刚,谢磊. 精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响[J]. 医学理论与实践,2024,37(1):67-69. 

[2]谢长华,戴玉,周利华,等. 希望和积极应对在甲状腺癌症患者宽恕与主观幸福感间的多重中介作用[J]. 中华全科医学,2023,21(1):154-158. 

[3]赵瑞军,程若川,韩俊,等. 德宏州各民族甲状腺癌术后随访与临床研究现状反思[J]. 保健文汇,2023,24(1):225-228.

[4]臧威,耿建超. 个体化护理在甲状腺癌术后患者护理中的效果评价[J]. 饮食科学,2023(5):110-112.

[5]曹佳丹. 甲状腺癌症患者的临床护理中实施系统化护理对其术后疼痛的干预价值[J]. 中外女性健康研究,2022(14):169-170.

[6]魏巍. 乳腺癌合并甲状腺癌患者的临床病理特征探索[J]. 康颐,2021(23):132-133. 

[7]刘亚平,张恒,罗园园. 甲状腺癌患者术后延续性护理需求调查及影响因素分析[J]. 现代临床医学,2020,46(5):337-341.

[8]孙梦阳. 甲状腺癌症患者术后护理体会[J]. 心电图杂志（电子版）,2020,9(2):254-255.