脑梗死后吞咽困难的临床护理体会护理

脑梗死后吞咽困难的临床护理体会护理

肖玉明

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科，江西 赣州 341000

【摘要】目的 总结脑梗死后吞咽困难患者的护理经验以便提高护理质量。方法 本研究选取2022年1月至2023年12月于我院30例脑梗死后拖延困难患者作为研究对象。患者被随机分配至接受常规护理组和综合护理组。患者护理服务的满意度及有效恢复情况进行评估并进行比较。结果 经过综合护理组的实验组15例患者护理服务的满意度评分及有效恢复情况显著优于常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强脑梗死后吞咽困难患者的康复训练和饮食护理是重点，同时要做好患者并发症的护理干预，有利于患者康复。

【关键词】脑梗死;吞咽困难;护理

脑梗死是神经内科常见疾病之一，具有发病率、致残率和致死率高等特点，给患者和家庭带来沉重的负担。吞咽困难是脑梗死后常见并发症之一，患者极易发生呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱、窒息等，从而影响康复和预后，所以提高脑梗死后吞咽困难患者的护理水平，具有重要的意义[1]。本文回顾分析脑梗死后吞咽困难患者的护理资料，总结护理经验，便于提高护理质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2022年1月至2023年12月收集在我科治疗符合标准的患者30例，其中男29例，女21例，年龄46～71岁，平均（67.82±6.24）岁。吞咽功能障碍程度：Ⅱ级10例（33.33%）、Ⅲ级5例（16.67%）、Ⅳ级4例（13.33%）和Ⅴ级11例（36.67%）。病例选择①病例符合2015年第16届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]；②经影像学检查，如颅脑CT或MRI证实；③经洼田氏饮水试验，证实有吞咽困难[3]；④脑梗死前患者无口腔或咽喉疾病影响吞咽；⑤患者无意识障碍和严重并发症，生命体征平稳。

1.2方法

对照组对照组采用常规护理，主要是根据患者病情康复需求给予常规性护理。

实验组采用了经过改良的护理服务模式，具体措施包括：（1）心理护理脑梗死后出现吞咽困难并发症，患者常表现焦虑、急躁和悲观等。责任护士要积极与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。首先，告诫患者和家属，不良情绪可影响疾病的预后。其次，针对患者的不同心理状态，给予相应的指导和干预，消除其顾虑，稳定其情绪，树立治疗的信心，如向患者讲解吞咽功能的基本原理、脑梗死后吞咽困难的机制、临床治疗的效果等，使患者对疾病有基本的认识，看到治疗的希望。最后，为患者营造一个温馨、舒适的住院环境，有助于患者消除负性情绪。（2）康复训练患者生命体征稳定后开始指导患者进行康复训练。①冷刺激咽喉部。使用棉棒蘸取冰水轻轻按摩患者颊部和咽腭弓处，左右交替进行，每次5～6下，每天3次，刺激咽喉肌收缩和强化吞咽功能。②吞咽方法训练。吞咽方法训练采用Mendesohn法，即延长环状软骨咽喉张开的时间，当喉向上向前移动至最高点时，环状软骨咽喉张开最大，使食物便于进入食管，每天3次[4]。③有效咳嗽训练。嘱患者先深吸气，然后屏气做吞咽动作，吞咽后咳嗽一下，有利于排出咽喉部和进入气管的食物残渣，每天3次。④吞咽肌群训练。舌肌训练。轻、中度吞咽困难者，首先将舌头向前伸出，然后左右运动摆向口角，并用舌尖舔上唇、下唇和上颚等部位；重度者护士要协助患者进行训练，用湿纱布裹住舌头引导向各个方向运动，当逐渐有力时用压舌板加以阻抗，加强舌肌力量。每天饭前进行，每次5～10min。咀嚼肌群训练。指导患者做开闭颞关节动作，然后用拇指按摩面颊部肌肉，每天5～10次，每次2～3min。（3）饮食护理①进食时间。进食时间应选择患者清醒、不疲劳时进行。②食物选择。根据患者吞咽困难程度选择食物，如轻度患者可以从半流食开始，重度患者从流食开始，根据吞咽功能恢复情况，逐渐过渡到软食和固体食物，同时要兼顾食物的色、香、味和营养的合理搭配等。③进食体位。患者进食体位一般采取躯干与地面成45°或取躯干30°仰卧位，有利于食物向舌根运送和不易从口中漏出。进食后尽量保持坐立位30～60min，可预防食物反流误吸。④一口喂量。开始时每口喂量约3～4ml，以后根据患者的情况，酌情增量。（4）口腔护理脑梗死后吞咽困难患者饭后易残留食物，要及时清除；由于患者存在吞咽困难，口腔内分泌物常难以自己排除，要及时护理，防止误吸；每天行口腔护理2次，预防病原菌在口腔内繁殖。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0软件实现对本研究中相关数据的统计与处理，应用参量估计、假设检验方式实现对数据的处理，基于均数或百分比数据采取不同检验方式，以T值、卡方值进行检验。在两组数据对比时P＜0.05则代表数据对比有统计学意义。

2结果

2.1不良状况对比

实验组患者出现不良状况比例明显高于常规组，P＜0.05。详情见表1。

2.1满意度对比

实验组患者对于护理服务的满意度明显高于常规组，P＜0.05。详情见表2。

3讨论

脑梗死后吞咽困难的机制目前尚不十分明确，可能与脑干或者双侧皮质延髓束受损有关，因为二者具有促发和控制吞咽的功能，一旦损伤可使吞咽功能遭到破坏。我们对15例脑梗死后吞咽困难的患者实施康复训练等护理。结果表明良好的护理可以促进患者预后质量。康复护理训练可以通过提高神经兴奋性、激活不活跃突触，进而形成新的传导通路、残留部分功能重组，以代偿失去的功能，从而达到功能恢复的目的。饮食护理和并发症预防，可以有效降低患者治疗期间吸入性肺炎、压疮等发生，提高患者生活质量。心理干预有助于患者树立治疗的信心，调整心态，使神经肌肉调节达到最佳状态，促进预后。总之，脑梗死后吞咽困难的患者应尽早给予康复训练护理等措施，有利于患者康复。

参考文献

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