自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的对照研究

自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的对照研究

孙红春1  李飞2   常晗通讯

山东青岛海军971医院骨二科，山东 青岛，266071

摘要：目的：探讨自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的效果。方法：选取本院就诊的前交叉韧带损伤患者进行研究，共60例，将这些患者随机分为对照组和研究组，各30例，对照组应用同种异体胫前肌腱重建治疗，研究组应用自体腘绳肌腱重建治疗，对比两组治疗方案下的膝关节功能。结果：研究组患者的膝关节功能评分在3个月和12个月时均高于对照组（P＜0.05）。结论：应用关节镜下保留残端自体胭绳肌腱重建前交叉韧带可显著提高膝关节功能。

关键词：自体腘绳肌腱；同种异体胫前肌腱；前交叉韧带损伤；疗效

前交叉韧带（ACL）是膝关节中的关键结构，负责维持关节稳定性，尤其在进行旋转和前后移动时提供支持，避免胫骨向前滑脱。近年来，随着人们对体育活动参与度的增加，ACL损伤的发病率呈现上升趋势，特别是在那些涉及急停、变向运动的项目中，如篮球、足球等。临床上，ACL损伤表现为膝关节痛、肿胀，甚至关节运动受限。重度损伤还可导致膝关节不稳定，长期可能诱发骨关节炎。治疗分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括物理康复、运动疗法以及配合抗炎药物，适用于对关节稳定性要求不高或并发疾病禁忌手术治疗者。对于年轻、活跃的患者或高需求运动员，通常考虑采用手术修复或重建ACL，以恢复膝关节的正常解剖结构和功能，同时预防二次损伤。此外，术后康复同样不可或缺，良好的康复计划有助于加速恢复运动能力，降低复发风险[1]。为此，本次研究主要对比自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院就诊的前交叉韧带损伤患者进行研究，共60例，所有患者均为男性，将这些患者随机分为对照组和研究组，各30例，对照组中年龄在24-39岁，平均(32.96±1.62)岁；研究组中年龄在24-38岁，平均(32.53±1.49)岁；两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均为前交叉韧带损伤，且有韧带重建治疗指征；②所有患者都可以正常交流，无精神障碍；③所有患者和家属对本次研究知情同意。

排除标准：①存在其他严重器质性疾病；②存在严重精神障碍；③对本次研究依存性差的。

1.3方法

对照组应用同种异体胫前肌腱重建治疗：（1）术前准备:涵盖了患者体格检查评估、影像学检查以确认ACL损伤程度及其他可能的膝关节损害，并通过血液检查评估患者的整体健康状况，包括感染风险评估。此外，确保配有合适、品质优良的同种异体腱材料也是术前不可缺少的环节。（2）手术步骤:包括麻醉后进行关节镜进入膝关节内部，清除损伤的ACL残留组织，确认及处理合并损伤如半月板或软骨损伤。然后进行股骨及胫骨的隧道钻孔，确保其在解剖学上正确位置，以适应患者的膝关节动态。接着将预备好的同种异体胫前肌腱置入，调整到合适的张力，并通过特殊固定器材稳定在骨隧道内。整个过程需精密操作，以保证腱移植物的生物力学属性与原生ACL相似，从而达到恢复膝关节稳定性的目的。（3）术后处理:重点放在防止感染，监测切口愈合情况；同时，实施逐步增加的负重与膝关节运动训练。患者需配合物理疗法师进行功能恢复训练，早期注重关节活动的温和操练，中期过渡到更多的肌力和协调性训练，晚期则着重恢复运动能力。整个康复过程通常需要数月至一年时间，对于术后康复来说，患者的耐心与努力是成功修复的关键组成部分。

研究组应用自体腘绳肌腱重建治疗：（1）术前准备:包括对患者进行全面的临床评估，明确诊断并除外其他可能导致膝关节不稳定的因素。此评估包含详尽的病史采集、体格检查，特别是膝关节的稳定性测试以及影像学检查如X线摄影和核磁共振成像（MRI）。同时，单纯或联合使用血液检测以确定患者是否适合进行手术。（2）手术阶段:对患者实施全麻或腰麻。手术通常通过关节镜辅助进行，首先清除破损的ACL组织，然后将腘绳肌腱分离出来，切取适量的肌腱作为移植物。在此期间，须小心避免损伤邻近神经和血管。随后，于股骨和胫骨相应位置钻孔，以模拟原ACL的附着点，并准确测量移植腱的长度及张力。确保移植腱在骨隧道中的正确位置后，使用螺钉或其他固定装置对其进行锚固，完成重建。整个过程中，监测器械的无菌状态确保手术区域避免感染。移植重建完成后，通过活动测试确认关节稳定性。（3）术后处理:早期术后，患者会开始进行缓慢的关节活动练习以及肌肉强化训练，随后根据移植腱与骨结合的状况逐渐增加运动范围，重点强化腿部肌肉以重新获得关节稳定性和力量。术后恢复程序还可以包括冰敷、药物治疗以及适度的理疗，以减少疼痛和肿胀，加速恢复。整个康复期可以延续几个月至一年，需要患者持之以恒地配合医生指导的锻炼计划。

1.4观察指标

1.4.1膝关节功能

应用Lysholm评分评定手术后3个月和12个月的所有患者的膝关节功能，评分与膝关节功能成正比。

1.5统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计量数据（±s）和计数数据（%），用t、X2检验，当P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的膝关节功能

研究组患者的膝关节功能评分在3个月和12个月时均高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1.

表1:比较两组患者的膝关节功能Lysholm评分(±s，分）

3讨论

前交叉韧带不仅马上导致行走难度，久而久之还可能诱发关节不稳及骨关节炎。自体腘绳肌腱重建治疗在于使用患者自身的腘绳肌腱作为移植物，这种方法植入的组织具有更好的生物相容性和较低排异反应，便于恢复至其原有的力学特性。这也有助于重建后的膝关节恢复其本来的稳定性，同时减少术后感染风险。而同种异体胫前肌腱重建，则是利用获取自他人已捐献的组织，促进受损膝关节的功能重建。尽管同种异体移植可以减轻手术区域的损伤，但在生物相容性和潜在免疫反应方面存在一定的挑战。由于自体移植物与受体具有相同的遗传背景，因此患者通常展现更好的移植物整合和愈合，同时自体腱移植物的收获和置入过程能够被精确控制，提高手术成功率并降低长期并发症的风险[2]。此外，采用自体腘绳肌腱在术后恢复中呈现出更佳的功能性结果，这部分归因于移植物本身的质量和较低的感染概率。然而，值得注意的是，无论选择哪种手术方法，专业的术前评估、精确的手术操作以及科学的术后康复都是确保理想治疗结果的核心要素。在此次研究中，研究组患者的膝关节功能评分在3个月和12个月时均高于对照组（P＜0.05），由此可知，自体胭绳肌腱重建前交叉韧带损伤治疗，对于膝关节的恢复效果更好。

综上所述，综合对比自体腘绳肌腱与同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的方法，在生物力学稳定性、组织相容性以及术后恢复上均有所差异。尽管两种手术方式均能有效恢复膝关节功能，自体移植物因更佳的生物整合性和较低的免疫排斥反应，在长期效果和患者满意度上展现出相对优势。

参考文献：

[1]王剑.自体与同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(02):202-206.     

[2]邓南凌,张磊,孙晋等.关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较[J].中国骨伤,2021,34(03):269-274.