精细化管理对降低危重症患儿PICC并发症的影响

精细化管理对降低危重症患儿PICC并发症的影响

黄奕

 佛山市南海区妇幼保健院  广东省佛山市  528200

摘要：儿童重症监护病房（PICU）因其疾病特点和治疗方式的特殊性，患儿年龄小，血管条件差，外周血管较细，且输液总量大。因此，在儿童重症监护病房（PICU）输液是一项非常重要的治疗手段。而PICC作为一种安全、有效、并发症少的静脉穿刺方式，在临床上广泛应用于对危重症患儿进行静脉输液治疗。但PICC导管并发症发生率较高，常见的并发症包括感染、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱落等，严重影响了PICC在儿童重症监护病房（PICU）的使用。本文结合我院PICC管理实践探讨其并发症的原因，并提出相应的管理措施。

关键词：精细化管理；危重症患儿；PICC并发症

引言：PICC是一种经外周静脉穿刺中心静脉置管，具有操作安全，可减少反复穿刺、留置时间长的优点，临床广泛应用于儿童重症监护病房（PICU）危重症患儿静脉输液治疗。但PICC导管的并发症发生率较高，且并发症常发生于导管使用过程中。因此，在儿童重症监护病房（PICU）开展PICC管理有重要意义。以我院儿童重症监护病房为研究对象，通过对儿童重症监护病房应用PICC并发症的原因进行分析并制定相应的管理措施，降低了PICC导管并发症的发生，取得了满意的效果。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2023年1月-6月在我院儿童重症监护病房（PICU）行PICC置管的危重症患儿，将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患儿采用传统管理方法，观察组采用精细化管理方法。对照组患儿行常规护理，观察组患儿在对照组的基础上实施精细化管理。PICC是由具备资格的静脉治疗专科护士（以下简称静疗护士）在 ICU病房中置入的， PICC根据导管质量的不同可以在体内留置7至一年。排除标准：未在医院放置 PICC的患儿、已出院的患儿、已死亡的患儿， PICC留置之前有静脉炎、血栓、感染的患儿。两组患儿在性别、年龄、疾病严重程度等方面均无显著性差异， P>0.0，具有可比性。

2.方法

对照组使用传统方法对 PICC进行管理，常规对患儿进行严格无菌技术、最大无菌屏障、置管部位敷料更换、手卫生、置管部位皮肤护理、导管接头护理、感染监测等，并记录诊后发生并发症的情况。观察组使用精细化管理模式对PICC并发症进行管理，具体包括：（1）以问题为导向，细化PICC置管和维护流程。根据危重症患儿的病情及护理需求，由专科护士根据患儿病情、置管目的、血管条件及家属意愿，经科内讨论后由主管医师与专科护士共同确定置管对象，并对家属进行宣教，提高家属对 PICC重要性的认识，减少患儿家属的不配合。建立PICC维护小组，由儿童重症监护病房（PICU）主管护师组成，明确责任和工作流程，协助进行导管维护。建立导管维护记录表，包括患儿基本情况、 PICC导管置入情况、导管使用时间及拔管日期、封管方法和时间等。每月组织进行导管维护质控，检查护理记录及导管使用情况，根据存在的问题及时改进。建立PICC并发症观察表及处置单。PICC并发症包括感染、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱落等。定期对PICC并发症进行观察与统计分析，将出现的问题及时反馈到护理人员，提出改进措施，提高护理质量；（2）常态化、过程化落实PICC质量安全控制。建立 PICC质量控制小组，成员由护士、护理质控小组成员组成，由质控小组成员担任组长，各质控小组成员承担本组PICC相关知识的培训，并形成长效机制，确保PICC质量控制活动持续进行。定期或不定期进行PICC并发症专项检查，从护理人员、护理管理者及临床护士层面开展PICC相关知识培训，并将培训内容纳入质量控制考核。设立PICC并发症投诉反馈渠道，建立投诉、反馈机制。定期进行PICC并发症调查问卷，进行效果评价并持续改进。同时将PICC并发症纳入绩效考核范围，加强奖惩力度，提高医务人员对PICC管理的重视程度；（3）定期进行 PICC并发症专项检查。质控小组每季度对 PICC并发症发生率、不良事件发生率、导管相关感染发生率进行专项检查。专项检查由质控小组成员分别对PICC操作流程、导管维护方式、家属健康宣教、家属配合度等内容进行考核。每次检查结束后，各小组成员填写相应表格，由质控小组组长汇总，并在各质控小组群里反馈检查结果，由组长组织护理人员讨论问题原因及改进措施，制定整改计划并进行落实。检查过程中发现的问题及时反馈并整改落实。（4）严格执行无菌操作，置管前必须严格消毒。用无菌方法吸取生理盐水，对导管进行预冲洗，检查导管是否完整，用预冲洗连接器、肝素帽和减压套将导管浸泡在盐水中；刺进针角度在15-30度之间，直接刺入血管，确保鞘管尖端在静脉中，防止穿刺鞘移位；将导管以匀速缓慢的速度送入静脉，导管插入预定长度后，轻轻抽出导管鞘，对齐至肘窝标出的导管长度，穿孔处显示的刻度就是导管插入体内的长度

；拔出导丝，一只手握住导管，另一只手慢慢、笔直地拔出导丝，纵向修剪导管，留在体外5~7厘米，安装减压套和连接头，抽回血确认导管已进入静脉后，用20毫升生理盐水冲刷导管，正压封管，并戴上肝素帽；清洗穿刺点周围的血迹，取下穿刺用的纱布。PICC置管24小时内，拆下纱布，换上贴膜，注意穿刺点有无出血；每周进行1-2次消毒，更换敷料贴，冲管。PICC在进行导管维护前，必须遵守无菌操作规程，洗手、佩戴口罩和无菌手套，并做好相应的换药工作。PICC导管置管后应用正确的冲管方法冲洗PICC导管预防导管堵塞，不可使用暴力，以保持通畅及维持导管长期使用。导管固定要牢固，防止移位、扭曲、脱出；在更换敷料贴时，可将敷料贴从外周向导管方向剥离。如果出现了过敏反应，可以先用生理盐水将胶痕去除，然后检查是否有炎症；对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，避开导管；穿刺点皮肤出现红肿、渗血、渗液等情况时应及时换药，敷料松动或潮湿时随时更换。

3.观察指标

观察并记录两组患者静脉留置针留置时间及导管相关并发症的发生情况，统计数据采用t检验或χ2检验；比较两组患者静脉穿刺部位感染、静脉血栓形成、穿刺部位疼痛、导管脱落、导管相关并发症的发生情况，采用 SPSS软件进行数据统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义；比较两组患者置管期间并发症的发生情况，采用X线透视和超声心动图进行检测，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；比较两组患者置管期间并发症的发生情况及对治疗的影响。

4.统计学方法

本研究的数据采用 SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对照组平均留置时间为（8.46±1.35）d，观察组平均留置时间为（9.14±2.14）d，观察组留置时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在常规组的基础上对 PICC并发症进行精细化管理，降低了PICC并发症的发生率；满意度调查：对两组的患儿家属进行满意度调查，发现观察组患儿家属对护理人员的工作态度、工作环境、服务质量等方面给予了较高的评价，均达到满意结果。对照组家属对护理人员的态度、工作环境、服务质量等方面给予了一般的评价，无明显差异。

三、讨论

PICC作为一种先进的静脉穿刺技术，是临床上儿童重症监护病房常用的穿刺方式。目前，我国PICC应用于儿童重症监护病房的时间较短，部分医务人员对PICC导管知识了解不多，对PICC并发症认识不足，管理不到位，导致PICC并发症发生率较高。因此，如何降低PICC并发症发生率是一个重要的问题。精细化管理是指按照一定标准和要求对各项工作进行规范化管理的过程。精细化管理的核心在于：明确职责、细化标准、流程优化、质量监控。精细化管理使工作人员的责任更加明确，在执行过程中可以有的放矢；通过流程优化可以提高工作效率，减少出错机会；通过质量监控可以及时发现问题，及时纠正，减少差错事故的发生。通过上述措施，可有效降低PICC并发症发生率，提高护理质量与服务水平。精细化管理强调以患儿为中心，为患儿提供优质护理服务，强调医务人员与患儿及家属沟通交流的能力；通过持续改进与学习来提高患儿家属对护理工作的满意度。随着对PICC并发症认识的提高和护理质量管理理念的进步，今后我们将不断改进PICC管理工作中出现的问题。同时不断学习先进经验和技术来提高护理质量与服务水平，促进儿童重症监护病房（PICU）的快速发展。

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