改良阴道部分封闭术治疗女性盆腔脏器脱垂的疗效分析

改良阴道部分封闭术治疗女性盆腔脏器脱垂的疗效分析

肖颖

北京市顺义区妇幼保健院，北京市儿童医院顺义妇儿医院 101300

摘要：目的：探讨改进的阴道部分封闭手术在治疗老年女性严重盆腔器官脱垂（POP）方面的临床效果。方法：选择2020年3月至2024年3月期间收治的180例老年女性严重盆腔器官脱垂患者，采用改进的阴道部分封闭手术进行治疗，并比较是否同时进行阴式子宫切除时围手术期出血量、手术时间和住院时间等指标；对随访后接受阴道封闭手术的患者疗效、临床症状改善情况、术后满意度以及新发并发症等进行分析和研究。结果：所有患者均成功完成手术，围手术期安全无异常，导尿管拔除后恢复自主排尿功能；两种手术方式在手术时间和中途出血量上存在显著差异（P＜0.05）；随访42例有脱垂情况的患者，占总数93.3%，显示出良好的临床治愈效果；大多数患者在尿失禁、频率增加、急迫感和排尿困难等泌尿道症状方面得到明显改善。结论：改进版阴道部分封闭手术在老年女性严重盆腔器官脱垂方面具有安全有效性，在缓解相关症状如泌尿道问题、肠道问题以及下坠感等方面表现出明显优势，提高了生活质量；然而与仅行阴道封闭相比，同时行全子宫切除会增加手术时间并引起更多出血情况。

关键词：改良阴道部分封闭术；女性盆腔脏器脱垂；疗效分析

引言

盆腔器官下垂是老年女性常见的疾病，也是多发病之一。该疾病会严重影响患者的身心健康和生活质量，其中包括子宫、膀胱、阴道前后壁等部位的下垂以及压力性尿失禁等不适。随着年龄增长，该疾病的发生率逐渐升高，在中老年女性中可达40%左右。手术修复是治疗盆腔器官下垂最有效的方法之一，改良阴道部分封闭术则对于无需进行性生活或合并其他系统问题、体弱多病的老年女性来说可能更为适用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取了180例老年女性重度盆腔脏器脱垂患者，时间跨度为2020年3月至2024年3月。根据是否同时进行子宫切除手术，将患者分为两组，并比较了围术期指标的差异。分组依据包括患者的年龄、合并内科疾病情况、宫颈及宫体检查结果、风险评估以及患者意愿等因素来确定。A组有90例患者，他们接受了改良阴道部分封闭术，其中8例是在之前进行全子宫切除后出现残端脱垂的；B组也有90例患者，他们接受了全子宫切除+改良阴道部分封闭术。两组患者的年龄范围在60岁至84岁之间，平均年龄为（72.49±6.14）岁；18例超重；平均绝经年龄为（48.51±6.19）岁，并且没有接受过任何荷尔蒙替代治疗；中位数下肢骨盆器官脱垂自觉发生时间为2.50年；平均分娩次数为（3.57±1.19）次；30例合并一种以上内科疾病，其中23例高血压和10例糖尿病；由于器官脱垂而行子宫切除+阴道前后壁修补手术治疗后复发3例；临床上表现出不同程度的尿道相关症状：25例合并漏尿、9例排尿不畅或无法完全排空、19例尿频或夜间多次起夜排尿、17 个案急迫性小便失禁或急迫性小便失禁等问题、12个案伴随着便秘或大便困难感以及15个案下体沉胀感、隐约背部酸胀感等问题。此外还有10个案摩擦引起皮肤损伤或感染导致行走困难。两组患者在一般资料方面没有显著差异（P＜0.05），具备可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备。①详细询问病史，进行体查及手术安全性评估。反复、充分告知病情，详述阴道部分封闭手术后将永久封闭，及可能出现的并发症等。②行术前常规检查；评估阴道、宫颈、宫体等；若伴发明显尿失禁，行尿流动力学、膀胱镜检查。内科会诊，控制血压、血糖等；术前麻醉科评估麻醉风险及制定麻醉方式。③术前做好阴道、肠道准备。

1.2.2手术方法。①改良阴道部分封闭术：确定闭合范围，前壁外侧选择尿道下沟内、距尿道口至少3cm水平横行切开，两侧壁各预留1cm，分离、切除正中长方形阴道前后壁粘膜，缝合前后壁切面部分闭合阴道。②术后管理：术后24～72h间断夹闭锻炼膀胱功能后、拔除导尿管；术后第2天起阴道外口周围及两侧通道周围粘膜涂抹雌三醇或普罗雌烯软膏，至术后3月。指导饮食，保持大便通畅，嘱短期内避免剧烈运动、过度劳累、久蹲、提重物、便秘等。

1.3观察指标

围手术期：出血量、手术时间、住院时间及并发症等；术后随访：主观症状及检查，脱垂改善改善情况、询问患者排尿排便情况；下腹坠胀、腰骶酸困、腹痛等。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件，计量资料均以±s表示，两组围手术期相关指标，比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围手术期A组

手术时间中位数为55min，术中出血量中位数为35ml，术后住院时间中位数为5天，B组手术时间中位数为90min，术中出血量中位数为50ml，术后住院时间中位数为6天，两组均无手术副损伤等并发症，安全度过围手术期。两种手术方式在手术时间及术中出血量间的差异有统计学意义（P＜0.05），而在住院天数间的差异无统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2术后随访观察

改良阴道部分封闭术治疗后，盆腔脏器重度脱垂治愈或明显改善42例，占93.3%（42/45），临床治疗效果显著。在POP症状改善后，大多数患者尿失禁、尿频尿急、排尿困难、下腹坠痛等症状得到明显改善。其中脏器脱垂复发3例，入院评估，2例较轻建议随访，1例重度脱垂，分析原因，考虑患者阴道周围薄弱面积宽，手术缝合范围偏小，拟再次手术；新发压力性尿失禁1例，术前伴发压力性尿失禁，术后加重4例，其中3例有效尿失禁症状较术前明显，但重度脱垂解决后，自觉生活质量明显改善，漏尿尚可忍受，对日常生活影响小，无手术治疗意愿；另1例活动后溢尿明显，白天外出需使用尿垫，建议行TVT-O手术。

3讨论

改进的阴道部分封闭手术是一种治疗盆腔器官脱垂（POP）的方法，但会牺牲阴道功能。因此，在确定适应证时需要非常谨慎。目前公认的适应证包括：年龄较大、身体虚弱或同时存在内科合并症，无法接受盆腔重建手术，并且不再需要维持阴道性交功能，同时有严重症状的POP患者。由于适应证没有具体的定量标准，例如高龄是指多大年纪、身体虚弱程度如何界定以及性功能如何定义等问题仍然存在争议。但普遍认为高龄范围应根据地域、习惯和患者个人意愿来确定。改良阴道部分封闭手术通过将阴道前壁下方的膀胱筋膜与后壁下方的直肠筋膜缝合形成一个纵隔来代替原本的阴道通道，从而预防了膀胱和直肠向下垂出现，并解决了排尿和排便障碍问题。对于有压力性尿失禁问题的患者，在进行前壁分离之前先进行尿道筋膜外折叠缝合以恢复正常生理角度，达到治疗压力性尿失禁效果而不引起尿液滞留；在修复肛提肌和会阴时要控制紧张度和宽度，以免术后产生会阴部不适或疼痛感。这种手术能够快速有效地改善患者临床症状，并提高他们的生活质量。

结语

人口老龄化已呈全球趋势。我国的老龄妇女将逐年增加，老龄妇女合并有症状性重度POP也相应增加，关心爱护及提高老年妇女的生活质量是当前我们医学工作者的重要职责。合并有其他疾病、年老体弱的妇女术中和术后并发症的高危人群，预期兼顾考虑患者POP寿命长短、承受有创检查和治疗的健康状况，以及从创伤恢复的潜在储备能力，对于已无性生活要求的患者来说，阴道封闭手术比相对复杂的盆底重建术是更合适的选择。我院采用的改良式阴道部分封闭术+阴道后壁修补术，适用于有内科合并症，无性生活要求的老年重度POP妇女。

参考文献

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