经鼻高流量通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

经鼻高流量通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

于海生  于妍  谭林

丰宁满族自治县医院                   河北省承德市068350

【摘要】目的：探讨并分析经鼻高流量通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取我院50例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为本次研究对象，采取随机数字表法，将其分为对照组（n=25）和研究组（n=25），对照组采取面罩吸氧治疗，研究组采取经鼻导管高流量吸氧治疗，对比两组治疗效果。结果：氧疗后1h、12h、24h，研究组心率、呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2等水平均较优，治疗后24h痰液黏稠度较低，行CPAP治疗率、气管插管机械通气率均较低，临床疗效较高（P＜0.05）。结论：对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭采取经鼻高流量通气治疗，能够明显改善患儿的呼吸、循环功能，值得推广。

【关键词】经鼻高流量通气治疗；小儿重症肺炎；呼吸衰竭

小儿重症肺炎是儿科临床中常见的危重症疾病，主要是由于细菌、病毒等其它病原体所引发的一种小儿肺部炎症[1]。该病具有发病迅速、病情变化快等特点，容易导致患儿出现严重缺氧和呼吸功能障碍。其中，呼吸衰竭是该病最常见的并发症之一，极大增加患儿的死亡风险。呼吸支持是救治患儿的最主要手段，能够辅助患儿呼吸，改善其氧合功能，进而加快其康复进程[2]。基于此，本文旨在探究经鼻高流量通气治疗的应用效果，具体内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

于2023年1月至2023年12月期间，在丰宁满族自治县医院儿科病房收治50例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，将其作为本次研究对象，通过随机数字表法进行组别划分，其中，对照组25例患儿，男15例，女10例，年龄范围为1-36个月，平均为（18.56±0.36）个月，研究组25例患儿，男14例、女11例，年龄范围为1-36个月，平均为（18.42±0.39）个月。将上述资料进行对比，发现（P＞0.05）。

（1）纳入标准：符合小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准。

氧疗指征：①呼吸频率＞60次/min；②动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg; ③脉搏血氧饱和度 (SpO2)＜92%; ④无明显二氧化碳潴留，PaCO2＜55 mmHg; ⑤呼吸困难，发绀，三凹征明显。

（2）排除标准：①重度呼吸衰竭；②意识障碍，严重呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征；③先天性呼吸道畸形；④心脏病；⑤颌面部创伤或畸形、唇腭裂、膈疝、胸廓畸形等。

1.2方法

两组患儿在入院后均行抗炎、补液、维持内环境稳定、糖皮质激素和β2受体激动剂雾化吸入、肺部物理治疗、按需吸痰等常规治疗。

对照组采取面罩吸氧治疗：选用普通气泡式氧气湿化装置，调节初始氧流量为2-4L/min，维持SpO2为92%-98%，在病情好转后，需要将氧流量调节至0.5-1L/min。

研究组采取经鼻导管高流量吸氧治疗：选用新西兰Fisher Paykel公司生产的AIR VO2系列产品，PT101AZ呼吸湿化治疗仪，相关参数，其中温度为31-37℃，流量为1-2L/(kg·min)，吸入氧浓度（FiO2）% 根据脉搏血氧饱和度进行调节。在病情好转后，逐渐下调流量及吸入氧浓度至21%-25%，维持SpO2为92%-98%大于4h可撤下经鼻高流量。

两组患儿在住院治疗期间，经治疗病情好转，患儿心率、呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2等各项指标稳定后则停止氧疗。若患儿呼吸频率、心率较前增快，呼吸困难、吸气三凹征较前加重，PaCO2较前升高，SpO2、PaO2仍低，或因低氧血症并发器官功能不全时，有应用经鼻持续气道正压通气(CPAP) 或气管插管机械通气指征的，则结束原氧疗方式。

1.3 评价指标及判定标准

记录两组患儿氧疗前0.5h和氧疗后1h、12h、24h的心率、呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2等指标水平的变化情况，治疗后24h痰液黏稠度、持续正压通气（CPAP）治疗率、气管插管机械通气率、临床疗效等。

1.4 统计学处理

对两组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床数据，均使用SPSS24.0软件处理，对其计数和计量资料，分别采用X2和t检验，结果以（%）和（）表示，如果P＜0.05，则代表组间有差异。

2结果

2.1氧疗前后呼吸、循环情况分析对比

氧疗后1h、12h、24h，研究组心率、呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2等水平均较优，（P＜0.05）。详见表1.

表1 氧疗前后呼吸、循环情况分析对比（n=25）

2.2 治疗后24h痰液粘稠度比较

治疗后24h，研究组痰液粘稠度低于对照组，（P＜0.05）。详见表2.

表2 治疗后24h痰液粘稠度比较（%）

2.3 气管插管机械通气率、行CPAP治疗率比较

与对照组相比，研究组气管插管机械通气率、行CPAP治疗率均较低，（P＜0.05）。详见表3.

表3 气管插管机械通气率、行CPAP治疗率比较（%）

2.4 临床疗效分析对比

与对照组相比，研究组临床疗效较高，（P＜0.05）。详见表4.

表4 临床疗效分析对比

3讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期最常见的一种呼吸系统疾病，极易发展为重症肺炎，且常导致呼吸衰竭等严重并发症，极大威胁患儿的生命安全。无创辅助通气是目前治疗呼吸衰竭最直接、最有效的呼吸支持手段，可有效维持患儿呼吸道畅通，改善其通气功能[3]。经鼻高流量通气治疗是一种新型的氧疗方式，可以提供患儿所需精准且可调节的氧浓度，同时还可以降低气道阻力，减少呼吸做功，进而维持一定的气道正压效应，提高通气效率[4]。此外，该氧疗方式还具有操作简单、不良反应少、顺应性强等优势，能够有效保障患儿的治疗有效性及安全性。

结合本次研究能够发现，氧疗后1h、12h、24h，研究组心率、呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2等水平均优于对照组，且治疗后24h痰液黏稠度较低，行CPAP治疗率、气管插管机械通气率均低于对照组（P＜0.05）。说明，经鼻高流量通气治疗，能够明显改善患儿的呼吸、循环功能。

综上所述，对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭采取经鼻高流量通气治疗，可明显改善临床症状，对轻中度呼吸衰竭患儿有良好的临床疗效，且操作简单，具有良好的耐受性，值得推广临床应用。

【参考文献】

[1]周英杰. 早期持续气道正压通气在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭治疗中的应用效果 [J]. 中国现代药物应用, 2022, 16 (20): 44-47.

[2]蓝振章,陈少华,张光林等. 加温湿化高流量鼻导管通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果 [J]. 医疗装备, 2021, 34 (24): 98-100.

[3]胡奇峰.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施及早期持续气道正压通气的应用效果 [J]. 中国社区医师, 2020, 36 (20): 46-47+49.

[4]叶辉,黄义双. 急诊急救措施及其早期持续气道正压通气对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的应用效果 [J]. 中国医药科学, 2020, 10 (09): 76-79.

基金项目：2023年承德市科技计划项目“冀北地区经鼻高流量通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效研究”，项目编号：202303A072