中西医结合治疗狭窄性腱鞘炎

中西医结合治疗狭窄性腱鞘炎

周明亮

富顺县中医医院    四川省自贡市    643200

一、什么是狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是发病率较高的筋伤类疾病之一。本病好发于从事频繁腕部及掌指劳动的活动者，且女性发病率高于男性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医的“伤筋”“筋痹”“筋粗”等范畴。狭窄性腱鞘炎是临床常见疾病，指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，多以关节弹响、疼痛、功能障碍为主要临床表现。常见部位：手指（拇指或示指）屈肌纤维腱鞘的起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘。其他如腕部的拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长短伸肌等肌腱也可发病，但较少见。

目前无论是中医还是西医对狭窄性腱鞘炎都有各自的认识及治疗方案，大致可分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗主要以改善临床症状为主，但不去除易感病因，从而易迁延复发。手术治疗主要以松解粘连和局部减压为主，但部分手术会有一定的并发症，不论手术还是保守各有利弊。

二、临床表现

（1）症状：桡骨茎突处局限性疼痛，常伴局部软组织肿胀与小的硬结突起，局部压痛，可向前臂及拇指放射痛，腕关节及拇指活动时症状加重。

（2）体征：

①桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。

②患者屈伸拇指时可触及捻发感。

③握拳尺偏实验阳性：患者握拳（拇指握于掌心），使腕部尺偏，若桡骨茎突出现疼痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

三、发病机制

本病多由于腕关节或拇指频繁活动，使拇短伸肌腱、拇长展肌腱在腱鞘内长期反复摩擦使局部产生无菌性炎症反应，腱鞘内出现渗出、水肿和纤维化，慢性炎症导致腱鞘增厚，肌腱与腱鞘之间粘连，肌腱在腱鞘内滑动受阻，导致患指活动时出现疼痛、肿胀以及扳机现象。

四、中西医结合疗法

（1）浮针

采用一次性浮针在病痛患肌周围的皮下浅筋膜进行扫散。可以调整病变局部的血液循环,促进肌肉、肌腱等软组织的修复，从而发挥通筋活络，促进新陈代谢，激发人体自愈能力的功用。是传统针灸学和现代医学相结合的产物，对多数疼痛类疾病有着较好的疗效。

本病由于腕关节或拇指长期频繁活动，使拇短伸肌、拇长展肌处于病理性肌紧张状态，从而形成了患肌。患肌微循环障碍导致缺血缺氧，局部组织细胞肿胀、炎症渗出。而浮针通过进行皮下扫散可以快速缓解肌紧张，改善患肌缺血缺氧状态，大大减轻患指活动时的疼痛不适症状。在针对腱鞘炎的治疗中, 患者除了进针破皮时有短暂的刺痛外, 整个操作过程并无其他特殊不适, 长期的临床实践也显示浮针只需要较少的治疗次数就能够取得理想的效果。

（2）经络推拿 

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多为阳明筋伤，“在筋守筋”故取外关、阳溪、合谷等穴施以手法，从而增局部痛阈, 消除水肿, 解除肌腱与腱鞘的粘连, 扩大腱鞘腔隙。

（3）隔姜灸

将艾绒点燃, 放在生姜片上, 置于桡骨茎突疼痛部位, 至艾绒燃尽。生姜味辛性温,所含挥发油能使血循环加快。艾味苦辛性温, 具有理气血、通寒湿、温经止痛的功效。二者合用有效地缓解疼痛, 消除炎性水肿, 恢复受累肌腱正常功能。

（4）中药热敷

采用康复科中药热敷经验方，十数年临床证明在治疗各种肢体疼痛类疾病中效果明显。方中配有红花、艾叶、透骨草、狗脊、伸筋草、鸡血藤等。诸药合用,具有温通关节、活血化瘀之效。

（5）肌内效贴

应用肌内效贴能够缓解疼痛并通过微观上提皮肤促进淋巴引流，缩短炎症过程。

（6）揿针

揿针疗法即皮内针治疗,是将揿针埋入患者痛处皮肤,并嘱咐患者不定时轻按。通过调节卫气,激发机体卫外功能,达到治病的目的,留针的目的则在于调气,最终达到气血和调,阴阳平衡.

（7）局部封闭疗法：

作为临床治疗首选保守疗法，局部封闭疗法是指在局部疼痛处进行鞘内注射，以达到局部抗炎的目的。封闭疗法可以将药物注射于疼痛局部、骨节鞘囊、神经干等部位，在较短时间内起到消肿止痛、缓解痉挛等作用，对于局部病变起到最大的治疗作用。

该疗法主要由曲安奈德和盐酸利多卡因配合而成。也可以使用玻璃酸钠注射。但激素可能具有注射后疼痛、局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、症状性桡神经损伤、血糖升高等并发症。

狭窄性腱鞘炎是骨科临床上常见的一种劳损性疾病，非甾体类抗炎药、局部封闭、制动、物理疗法是目前西医治疗的常用手段。中药外用、艾灸疗法、针刺疗法、针刀疗法以及手法治疗亦均能取得较好的效果。现在对于狭窄性腱鞘炎的治疗多以综合治疗为主，中西医结合治疗效果一般比单一的治疗效果会更佳。