桡动脉穿刺置管术中超声引导下动态针尖定位法的效果研究

桡动脉穿刺置管术中超声引导下动态针尖定位法的效果研究

安学萍  田淑琴通讯作者

大理大学第一附属医院    云南省大理白族自治州    671000

摘要：目的：研究桡动脉穿刺置管术中超声引导下动态针尖定位法的效果。方法：研究自2022年3月开始，至2022年12月结束，收集50例实施桡动脉穿刺置管术患者，随机数表法分对照组、观察组，n=25，对照组给予手指触摸定位法，观察组使用超声引导下动态针尖定位法，对比穿刺成功率、穿刺质量。结果：观察组较对照组穿刺首次成功率、总成功率均更高，P＜0.05。观察组穿刺耗时、VAS评分均低于对照组，P＜0.05。结论：在桡动脉穿刺置管术中使用超声引导下动态针尖定位法可提升穿刺成功率，缩短穿刺时间，降低疼痛评分，指导推广。

关键词：桡动脉穿刺置管术；超声；动态针尖定位法

    动脉穿刺置管是临床常见的有创操作，主要用于监控血压、频繁采血，但是在穿刺的过程中，既往传统穿刺方法使用触诊盲穿的方法，这种方法穿刺的难度较大，对于一些肥胖、休克低血压、婴幼儿，因动脉搏动较弱出现穿刺失败的情况，多次穿刺增加了不适感，并且多次穿刺也会导致并发症，因此需要对穿刺方法进行改进。超声引导下动态针尖定位法在超声引导下对桡动脉进行定位，对于血管的定位更加准确，可快速、动态的对进针情况进行判断，提升穿刺成功率，缩短穿刺时间，提升效率，整体质量较好[1]。本文对桡动脉穿刺置管术中超声引导下动态针尖定位法的效果进行研究，分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

研究自2022年3月开始，至2022年12月结束，收集50例实施桡动脉穿刺置管术患者，随机数表法分对照组、观察组，n=25。对照组男性15例、女性10例，年龄下限20岁，上限60岁，平均年龄40.12岁（s=3.86）；观察组男性14例、女性11例，年龄下限19岁，上限60岁，平均年龄39.89岁（s=3.98）。ASA 分级Ⅱ - Ⅲ级，排除 SPO2-Allen’s 试验阳性 [5]、凝血功能异常、穿刺部位病变等置管

禁忌患儿。两组患者一般情况、穿刺难度，符合对比研究原则（P＞0.05）。

1.2方法

常规监测心电图、心率、体温、无创血压和脉氧饱和度。选其中一侧前臂进行 SPO2-Allen’s 试验，采用平卧位，将手臂外展后平放于托手架上，手心向上 将腕部垫高 3 ～ 5 cm，固定手掌使手腕稍过伸。对照组使用解剖盲探法 [6] 如下：对穿刺部位常规消毒铺巾,使用利多卡因对局部进行麻醉，使用(18-20G贝朗)动脉留置针在桡骨远心端5-10mm部位进行穿刺，操作者持

动脉穿刺针，另一手食指与中指触摸桡动脉位置及走形，确定穿刺点后30-45度倾斜进针，尾针回血后调整角度，再进针约1-2mm，回血仍通畅后送入外套管退出针芯，如未回血则将针芯退出少许，管套同时回退，仍无回血持续推进外管套，将针芯拔出，重新进针。

观察组使用超声引导下动态针尖定位法[7] 进行穿刺，将超声探头调整至线阵探头

5-13MHz之间，使用探头保护套对探头进行包裹，使用短轴扫描方法将探头对桡动脉进行扫描，保持探头垂直水平位，观察桡动脉走行及搏动情况并将桡动脉横截面影像置于超声屏幕横向正中位置。后将探头固定至桡动脉部位，并将图像在屏幕上显示出来，使用利多卡因对局部进行麻醉，在第二掌横纹处， 穿刺针（18-20G，贝朗）在探头正中位置保持倾斜30-45度进针，整个穿刺过程中观察影像，全程监控针尖影像，针尖到达超声平面 则显示为一高回声点，向近心端移动探头至针尖高回声消失，再次往前进针至针尖高回声再次出现，如此反复进针并根据针尖与 血管的关系不断调整进针角度至整个管套置入血管，后将针芯撤出。

1.3观察指标

（1）穿刺成功率分析，统计一次穿刺成功率和总成功率。

（2）穿刺质量分析，指标包括穿刺次数和穿刺VAS评分，VAS评分分值0-10分，分值越高疼痛越严重。

1.4统计学处理

统计软件SPSS23.0，计量资料（），t检验，计数资料例(%)，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺成功率分析

观察组较对照组穿刺首次成功率、总成功率均更高，P＜0.05，详见表1。

表1穿刺成功率分析[例(%)]

2.2穿刺质量分析

观察组穿刺耗时、VAS评分均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2穿刺质量分析（）

3讨论

 桡动脉穿刺置管术是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提，而在穿刺过程中，穿刺方法直接影响到穿刺成功率。手指触摸定位法具有一定盲目性，进针过程无法对路线进行监控，导致穿刺不成功或者穿刺过长的情况，因此对穿刺方法进行调整。超声引导下动态针尖定位法以超声作为引导，可对进针方向、进针路径进行观察，提升穿刺成功率，并缩短穿刺时间

[2]。

数据显示：超声引导下动态针尖定位法下一次、总穿刺成功率均较高，并且穿刺时间、穿刺疼痛评分降低。分析原因：超声引导下动态针尖定位法将穿刺分成两个步骤，即进针和置管，在进针阶段超声上可显示针尖影像，确定针尖与动脉位置之间的关系，发现偏移及时调整方向，后移动探头，再将针头推进，直至到达指定部位，整个操作过程中可实现针尖的动态可视化，并且随时进行调整，穿刺成功率更高[3]。在置管的过程中也通过超声进行引导，移动探头确定位置，调整针向，整个过程也可视，推进穿刺针的过程中保证部分套管进入到血管腔，并且保证针尖不对动脉管壁造成损伤，降低疼痛感，并且整体耗时减少[4]。同时随着穿刺成功率的提高减少了反复穿刺的疼痛和穿刺过程中的并发症[8]。

综上所述，在桡动脉穿刺置管术中使用超声引导下动态针尖定位法可提升穿刺成功率，缩短穿刺时间，降低疼痛评分，值得推广。

参考文献

[1]李田田,文晓芳,于美洋. 超声引导动态针尖定位技术应用于小儿桡动脉置管术的效果评价[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(6):846-849.

[2]耿蕾,孙舒辉,凤旭东,等. 超声引导下DNTP在小儿桡动脉穿刺置管术中的应用效果[J]. 国际医药卫生导报,2021,27(20):3147-3149.

[3]钟玉婷,梁伟东,陈丽. 超声引导下桡动脉穿刺置管术临床应用研究进展[J]. 赣南医学院学报,2023,43(4):384-388,418.

[4]高一凯,张莉. 超声引导下改良桡动脉穿刺置管术在ICU高龄患者中的应用效果[J]. 医学临床研究,2022,39(9):1415-1417.

[5] 甄根深，李文雄，王小文，等．Sp02--Allen’s 试验在桡动脉

穿刺有创血压监测中的应用 [J]．医学研究杂志，2009，38（11）：

99—100．

[6] 李永华，石学银．桡动脉改良穿刺置管术在临床麻醉教学中的

应用 [J]．新深程研究·高等教育，2013，（8）：76—77．

[8]谭延哲,杜敏,徐颖等.“动态针尖定位”桡动脉穿刺在规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(09):46-49.