子宫腺肌病相关性不孕的探讨

子宫腺肌病相关性不孕的探讨

郑建坤

乐亭县中堡镇卫生院  河北唐山  063600

子宫内膜良性侵入子宫肌层就是子宫腺肌病，这种疾病经常发生在年龄为40-55岁经产妇身上，诊断子宫腺肌病的主要方式是术后病理标本。由于影像诊断技术的进步，导致患有子宫腺肌病的患者向年轻化发展，该疾病导致患者出现的主要症状就是不孕。虽然子宫腺肌病与不孕之间的相关性不清楚，有相关数据表示，有19.5%育龄妇女的生育能力受到子宫腺肌病的影响，从而也降低人类辅助生殖技术的助孕效果。现如今大多数人认为自然妊娠的生殖能力和妊娠的维持受到子宫增大的影响，有相关数据表示，子宫腺肌病还会影响冻胚移植的效果，子宫的体积越大，进行冻胚移植出现流产的几率也比较高。到目前为止，子宫腺肌病导致女性不孕原因都不清楚，临床上治疗子宫腺肌病伴有不孕的困难较多，现如今不具有规范化的治疗模式，也是生殖医学领域重点关注的疾病之一。因此，本次探讨子宫腺肌病相关性不孕，具体操作步骤如下。

一、子宫腺肌病相关性不孕的发病机制

1.血管生成

导致患有子宫腺肌病发生和发现的重要原因就是血管生成，有相关研究表示，患有子宫腺肌病患者的血管生成活性都比较强，血管增生和迁移时具有重要作用的指标有血管内皮生长因子（VECF）、成纤维细胞生长因子（FGF）以及组织因子（TF）等。

2.宫腔形态异常

到如今为止，临床上都没有明确子宫腺疾病导致生殖损害的准确解剖机制。这种疾病容易增加子宫弥漫性的范围，还有可能导致女性病灶性包块压迫空腔，导致女性不孕的原因有可能是宫腔容积下降和改变宫腔形态，容易压迫女性的双侧输卵管，阻挡卵子和配子的运输情况，且子宫还有可能压迫女性的输卵管和卵巢，使患者出现拾卵阻碍。该疾病容易使患者的子宫体积增加，从而提升流产的几率。除此之外，黏膜下和肌壁间的腺肌瘤正常的宫腔线的位置改变了，从而导致不孕。

3.免疫和遗传因素

有相关研究表示，子宫腺肌病的发生和发展与细胞免疫和体液免疫功能不正常有一定的关系。近几年，有研究人员认为子宫腺肌病的发生发展和遗传因素也有一定的关系，需要和环境原因一同进行作用，现如今还没有发现直接导致女性患有子宫腺肌病的原因。

4.激素及其受体

子宫腺肌病经常被当作刺激依赖性疾病之一，异位内膜的变化和卵巢分泌的甾体激素周期性变化一致。现如今已经认可患者的雌激素对子宫腺疾病的发生和发展的重要作用。

二、治疗子宫腺肌病相关性不孕的方式

1. 药物治疗

1.1 GnRH-a 激动剂

通过降低和调整垂体，来降低LH和FSH的分泌，可以控制卵泡发育和排卵，降低雌激素和孕激素的水平，使患者的肉膜萎缩，缩小子宫的体积，改善痛经的程度。有相关研究表示，GnRH-a药物可以降低子宫腺肌病或子宫内膜异位症导致的慢性盆腔疼痛程度。长时间服用这种药物容易出现一些副作用，比如低呲激素、潮热、盗汗、阴道干燥、性欲降低、情绪波动、失眠、骨质丢失以及骨密度降低等，而且停药之后容易导致疾病复发。

1.2 左炔诺孕酮宫内缓释系统

在患者宫腔局部内慢慢把左炔诺孕酮释放在体内，从而控制细胞增生和雌激素受体，阻挡患者内膜增生，降低患者的月经量。但在患者体内放入药物出现的不良症状比较少，点滴出血、闭经、脱环以及环位移等是经常出现的不良反应。

1.3孕酮

近绝经期、有月经过多以及痛经的子宫腺肌病患者经常使用该药物进行治疗，这种药物通过抑制雌激素，来萎缩患者子宫内膜，降低患者的月经量，改善患者痛经的程度。该药物在停药六个月之后，再一次出现以上几点症状的患者占比在30%-50%之间。

1.4 雄激素类衍生物

达那唑药物通过阻挡垂体促进腺激素的合成和释放，控制卵巢卵甾体激素的合成，还可以结合患者子宫内膜雄激素受体和孕激素受体，来使患者的子宫内膜萎缩，使患者短暂的进入绝经期。该药物出现的副作用与雌激素相关，治疗子宫腺肌病的效果不清楚，临床应用的范围较少。

1.5 芳香化酶抑制剂

该药物可以控制异位内膜局部出现的雌激素和循环雌激素。有相关研究表示，GnRH-a与芳香化酶抑制剂结合治疗子宫腺疾病，可以降低患者的痛经程度，还可以降低患者子宫和腺肌病灶的体积。

2. 手术治疗

2.1 子宫切除术

现如今治疗子宫腺肌病的主要方式就是子宫切除术，这种治疗模式经常应用在没有生育需求和临床症状比较严重的女性患者身上。临床上经常出现的两种手术方式就是腹腔镜子宫切除术和阴式子宫切除术，其中腹腔镜子宫切除术可以缩小异位病灶的残留部位。只要是子宫切手术就会导致术后出现损害周围脏器、出血量较多以及术后感染等并发症。还容易导致患者出现潮热、易怒、焦虑、抑郁以及继发子宫内膜异位症等表现。

2.2 子宫腺肌病病灶切除术

治疗模式经常应用在年轻、要求保留生育功能的女性患者身上，这种治疗模式可以缓解患者的临床症状，提高患者可以妊娠的几率。在进行手术之前需要使用GnRH-a药物治疗三个月，使病灶减少，有利于患者顺利的进行手术。手术之后的半年还需要使用GnRH-a药物，可以减少痛经复发的几率。腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术治疗后，进行妊娠容易出现子宫破裂的现象。病情严重，容易威胁患者的生命安全。临床需要提升手术医生的缝合技术，使患者创口愈合的效果较好。相关研究表示，肌层折叠缝合具有加固子宫肌壁的作用，但手术带给患者的创伤较大，导致复发疾病的几率较高。

2.3 宫内膜切除术

这种手术方式应用在没有生育要求的患者身上，把患者大部分的子宫内膜和浅肌层内的子宫腺肌病病灶切除掉，可以降低患者的月经量，还可以导致患者爱闭经。还可以改善痛经带来的疼痛程度。只使用宫内膜切除术进行治疗，无法完全切除宫壁内的内膜腺体，经常发生复发疾病的现象。

2.4 子宫动脉栓塞术

这种手术治疗模式经常应用在子宫增大、月经量较多以及痛经明显等患者的身上。把患者子宫动脉进行栓塞，导致患者宫内的病灶坏死、吸收以及萎缩。在短期内可以改善患者月经量过多和痛经的现象，中长期治疗的效果不清楚，大多数患者在两年内复发疾病。

2.5 高强度聚焦超声消融治疗

这种治疗模式属于新的非入侵性热消融技术，这种治疗模式把高声波的强度调到较低，从体外聚焦于体内的子宫异位内膜病灶，把靶区的组织细胞改变坏死，从而取得降低月经量和改善痛经的目标。这种治疗方式对患者远期的治疗效果和生育能力的影响需要进一步研究。

结论：讨论子宫腺疾病的发病原因，有利于强临床治疗该疾病的效果。现如今临床上的“顽症”就是子宫腺肌症，治疗该疾病主要分为药物治疗和手术治疗，其中经常使用的药物有GnRH-a 激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统、孕酮、雄激素类衍生物以及芳香化酶抑制剂等。彻底根治这种疾病的方式就是子宫切除，由于社会不断的发展，人们对生活水平的需求越来越高，需要临床寻找治疗该疾病可以保留子宫的模式。保留子宫进行治疗的手术方式有子宫腺肌病病灶切除术、宫内膜切除术、子宫动脉栓塞术以及高强度聚焦超声消融治疗等，其中高强度聚焦超声消融治疗联合其他治疗模式，可以为子宫腺肌症的治疗开拓了新的途径。

作者简介：郑建坤 ,性别：女，出生年：1983年，毕业院校：华北煤炭医学院，民族：汉，籍贯：河北省唐山市，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：妇产科。