地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的效果分析

地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的效果分析

刘高兴    

桐乡市妇幼保健院  浙江省嘉兴市 314500

【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术（TCRM）静脉麻醉中地佐辛复合丙泊酚的效果。方法：选择TCRM患者110例进行研究，均接受静脉麻醉，双色球法分为两组，对照组用芬太尼复合丙泊酚，观察组用地佐辛复合丙泊酚，对比效果。结果：两组麻醉起效时间与意识恢复时间无显著差异（P>0.05），但观察组丙泊酚用量、不良反应率低于对照组（P<0.05）；T0、T2、T3时两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2无显著差异（P>0.05），但T1时两组前述指标有显著差异（P<0.05）。结论：TCRM静脉麻醉中采取地佐辛复合丙泊酚方案，与芬太尼复合丙泊酚比较，能减少丙泊酚用量，降低不良反应率，同时麻醉期间生命体征影响更小，值得应用。

【关键词】宫腔镜电切术；芬太尼；地佐辛；丙泊酚；不良反应

宫腔镜电切术（TCRM）是妇科疾病治疗相对有效的手段，但其导致的痛苦较大，而且在手术牵拉或宫颈扩张时会对迷走神经造成刺激，从而诱发胃肠道反应（如恶心呕吐），若疼痛明显则会影响手术进程[1]。研究[2-3]证实，TCRM宜选择静脉麻醉，而丙泊酚是静脉麻醉常用药，其诱导快速，镇痛完善，术后苏醒快，但剂量越大则呼吸抑制风险越高，还可能导致心肌负性肌力反应等副作用。为此，需配合其他药物处理，比如芬太尼、地佐辛等。为了探讨TCRM静脉麻醉中地佐辛复合丙泊酚的效果，本次就我院收治的110例患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择TCRM患者110例进行研究，均接受静脉麻醉，双色球法分为两组，每组55例，于2020年1月~2022年12月收治。纳入对象有完整资料，麻醉等级Ⅰ~Ⅱ级，愿意配合研究，均接受TCRM治疗，同时排除严重心肝肾病变、精神疾病、恶性肿瘤等患者。基线资料，差异无显著（见表1），可比较，P>0.05。

表1 一般资料比较

1.2 方法

对照组用芬太尼复合丙泊酚，观察组用地佐辛复合丙泊酚，具体方案如下：术前，均禁饮禁食8h；术前30min，采取阿托品0.5mg、咪达唑仑0.05~0.1mg/kg肌注；进入手术室，及时建立静脉通路，膀胱截石位手术。对照组术前5min静滴芬太尼，剂量1.5μg/kg；观察组术前5min静滴地佐辛，剂量0.2mg/kg。芬太尼与地佐辛均30s滴完，且两组术前均均匀滴注丙泊酚，剂量2mg/kg，待睫毛反射消失且明确后实施手术。两组患者术中麻醉维持方案相同，即持续泵注丙泊酚，速率为4mg/(kg·h)。在维持麻醉期间，若有皱眉或体动，则额外单次增加丙泊酚0.5mg/kg。此外，两组术中均密切监测生命体征，有异常则及时处理。

1.3 观察指标

（1）比较麻醉效果，包括麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚用量。

（2）比较不同时点血压、呼吸及血氧指标，其中时点包括麻醉前（T0）、术中（T1）、术后清醒时（T2）、清醒10min（T3），而血压指标包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP）；呼吸包括心率（HR）与呼吸频率（RR）；血氧指标为血氧饱和度（SpO2）。

（3）比较不良反应，主要有恶心呕吐、呼吸抑制、术中躁动。

1.4统计学分析

计数资料与计量资料分别用%、表示，检验方法分别为χ2、t检验，统计学软件为SPSS23.0，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

两组麻醉起效时间与意识恢复时间无显著差异（P>0.05），但观察组丙泊酚用量低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 麻醉效果比较（）

2.2 血压、呼吸、血氧指标比较

T0、T2、T3时两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2无显著差异（P>0.05），但T1时两组前述指标有显著差异（P<0.05），见表3。

表3 血压、呼吸、血氧指标比较（）

2.3 不良反应比较

观察组不良反应率更低（P<0.05），见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤、子宫内膜息肉是常见妇科疾病，而TCRM在这些疾病中显示有不错的效果，虽然其对组织损伤程度较轻，但给患者带来的痛苦较大[4-5]。特别是清醒状态下手术操作，容易频繁体动，导致手术进展受到影响，为此需采取有效的麻醉方案，其中静脉麻醉应用最多。丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，但单一用药作用有限，而复合其他药物可进一步提高麻醉效果，且减轻丙泊酚的副作用[6]。

本研究结果显示：两组麻醉起效时间与意识恢复时间无显著差异（P>0.05），但观察组丙泊酚用量、不良反应率低于对照组（P<0.05），可见这两种方案下麻醉效果相当，但麻醉用药上，地佐辛方案可减少丙泊酚用量，从而有效减少相关不良反应发生，安全性更好；T0、T2、T3时两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2无显著差异（P>0.05），但T1时两组前述指标有显著差异（P<0.05），说明手术期间地佐辛复合丙泊酚方案下对患者的血压、呼吸及血氧等指标影响更小，一定程度上也提高了手术安全性。TCRM静脉麻醉中采取丙泊酚是常规方案，该药物起效快，维持时间短，能尽快苏醒，但单用时其镇痛作用并不满意，而且需大剂量用药，可导致疼痛不适，增加不良反应风险[7]。在既往大多数研究中可采取芬太尼复合丙泊酚完成静脉麻醉，一定程度上可减少丙泊酚用量，且提高镇痛效果，但随着研究增多，发现芬太尼复合丙泊酚并不会减少副作用，而且还可能出现胸壁僵直等风险，或出现术中血压明显下降等，影响手术成功率。近几年，我院将地佐辛复合丙泊酚用于TCRM静脉麻醉中，取得了相对满意的效果，地佐辛是一种阿片类镇痛药，能松弛胃肠平滑肌，从而减少恶心呕吐发生；麻醉期间，不容易诱发焦虑或烦躁等负面情绪，对呼吸与血压等影响也更小，相比芬太尼而言，也可更好地减少丙泊酚用量。此外，在同类报道中还对地佐辛复合丙泊酚的镇痛作用进行了研究，证实与芬太尼复合丙泊酚方案比较，可进一步减轻术后疼痛，即延长术后镇痛时效，让患者术后更舒适[8]。

综上，TCRM静脉麻醉中采取地佐辛复合丙泊酚方案，与芬太尼复合丙泊酚比较，能减少丙泊酚用量，降低不良反应率，同时麻醉期间血压、呼吸与血氧指标等影响更小，值得应用。

【参考文献】

[1] 潘彦,方进龙,王萍. 地佐辛+丙泊酚联合地塞米松在宫腔镜下宫腔粘连电切分离术中的应用[J]. 中外医学研究,2022,20(17):63-67.

[2] 黄晓晓. 丙泊酚复合地佐辛对宫腔镜电切术患者术后疼痛及恢复的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(9):105-107.

[3] 李朝光,范建萍,金英杰. 宫腔镜下行子宫内膜电切术中应用丙泊酚复合地佐辛麻醉的临床评价[J]. 中外女性健康研究,2020,15(24):31-32.

[4] 李飞,董海菊. 地佐辛复合丙泊酚全身麻醉在宫腔镜电切术中的应用及对患者清醒后疼痛的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(47):7-8.

[5] WU, WEN-TAO, JIA, ZHEN-YU, CHEN, YU, et al. The Safety and Efficacy of Oxycodone Versus Fentanyl in Percutaneous Microwave Ablation of a Liver Tumour Abutting the Capsule[J]. Cardiovascular and Interventional Radiology: A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment,2019,42(1):87-94.

[6] 许凤丽. 地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析[J]. 健康大视野,2022,19(10):124-125.

[7] 吴征. 地佐辛复合丙泊酚全身麻醉在宫腔镜电切术中的应用效果观察[J]. 医药论坛杂志,2017,38(12):148-149.

[8]寇士顺. 对接受无痛宫腔镜电切术的患者使用地佐辛复合丙泊酚进行静脉麻醉的效果探讨[J]. 当代医药论丛,2018,16(20):127-128.