一例气管切开患者护理体会

一例气管切开患者护理体会

杨慧   徐丽莉   黄海红

（无锡市惠山区康复医院，江苏 无锡 214181）

    气管切开是应用率较高的急救措施，可提高危重患者的生存率，发挥辅助性治疗作用。该疗法常用于脑外伤患者，可促进病情康复，降低疾病危险性[1-2]。2023年12月，我科收治1例较为特殊的气管切开患者，该例患者因车祸导致脑外伤，正处在恢复期，但是其肺部感染严重，每日需要多次吸痰护理，而且每次吸痰均会抽吸出大量的脓性痰液，经过细菌培养后，发现其体内分布多重耐药菌，所以治疗与护理难度较大。患者在入院前1周，便出现发热症状，入院后予以气管切开术，下面介绍其护理体会。

1.病历资料

    患者徐某发，农民，男性，年龄75岁，已婚。于2024年01月11日09时23分入院，向其家属询问病情，主诉2023年11月4日，患者曾遭受车祸，导致明显的头外伤，而后神志不清，且伴有明显躁动。受伤后入人民医院检查，经过头颅CT以及胸部CT检查后，显示蛛网膜下腔出血，左侧颞顶部位伴有硬膜下水肿病灶，右侧颞部伴有硬膜外水肿病灶，且右侧顶部骨折，合并轻微的肺水肿征象。入人民医院当日，患者的病情加重，再次进行CT检查，可见右侧的硬膜下血肿量显著增加，合并脑中线右移，同时发现左侧的脑内血肿量增加。对其进行甘露醇脱水治疗，同时予以气管插管。而后采取开颅血肿清除术（双侧）+去骨瓣减压术+侧脑室外引流术（右侧）+颞肌下减压术（右侧）+颅内压探头置入术。患者术后继续采取气管插管治疗，同时借助呼吸机进行辅助治疗，持续性监测患者的动脉内压力以及颅内压。患者于2023年11月9日进行局部麻醉引导下气管切开术，并在11月13日进行脱机处理，于11月14日拔除脑室引流管，3d后拆线。患者住院19d后，即11月28日，将深静脉置管拔除，询问患者与家属，均有康复医院，遂转院至康复医院。

    患者入康复医院时，其GCS评分结果为3分，伴有发热症状。对其进行胸部CT检查，可见右侧主支气管伴有痰栓，明确为肺部感染，且双下肺存在局限性的膨胀补全表现。对其进行痰培养，显示肺炎克雷伯杆菌炎性，抗感染药物选择阿米卡星+哌拉西林他唑巴坦，以上药物治疗后，抗感染效果一般，遂改为美罗培南治疗。12月11日，其出现血尿症状，初步判定是泌尿系统感染，抗感染药物选择左氧氟沙星。12月13日，患者癫痫发作，进行地西泮治疗。此时患者与家属均要求转至本地医院进行后续治疗，便进行气道廓清治疗，减轻其痰栓程度，初步控制其肺部感染程度。我院门诊诊断该例患者为“脑外伤恢复期”，收治于神经康复科，病程期间患者意识不清，检查气管切开术的金属套管，无移位情况，可鼻饲流食。同时伴有恶心呕吐症状，小便失禁，偶有腹泻情况，但大便基本正常。询问其病史，无心脏病或是高血压等基础病，存在乙型病毒性肝炎病史、贫血病史。对其进行体格检查，患者神志不清，无法配合查体工作。

2.护理措施

2.1 环境护理

    合理调节病房内的湿度与温度，使湿度控制在50%至70%，温度控制在20℃至24℃。由于该例患者的年龄较大，因此对于环境要求较高，需不定时与其沟通，询问其对于病房患者的当下感受，而后针对性调整环境参数。为提升该例患者的环境舒适度，在病房内使用加湿器，并每日开窗通风2次，每次时间为30min，保证空气清新度，预防感染加重。

2.2 饮水护理

    该例患者不具备自主进食能力，需每日通过鼻饲管进行饮食护理，可多次鼻饲，保证每日的总饮水量超出2000ml，需要注意的是，选择温水进行鼻饲。

2.3 吸痰护理

    遵医嘱进行气道湿化护理，实行持续性湿化干预，并使用化痰药物进行雾化吸入治疗，每日治疗2次。每日进行气管套管内吸痰护理，可多次吸痰并冲洗，确保呼吸道深部有效清洁。该例患者的痰液浓稠且多量，在遵医嘱湿化气道和抗菌治疗的同时，还需进行个体化吸痰管理。每次吸痰前，需在无菌环境下使用注射器在气管套管内注入灭菌注射用水，剂量为3至5ml，而后缓慢为患者翻身，再对患者进行叩背护理，注意力度适中，最后吸出痰液，使所吸出的液体清亮。

2.4 口腔护理

    每日对患者进行口腔清洁护理，借助负压冲洗式牙刷进行刷牙，行“8字法”刷牙方式，早晚均刷牙1次，避免口腔内定植大量细菌，并下行至气管内，导致呼吸道感染。

2.5 气管切开口护理

    每日于无菌环境下消毒患者的气管切开口，频率为每日2次，同时更换内套骨。

    经过以上护理干预后，患者的痰液黏稠度明显下降，痰液量变少，每日的吸痰次数有所减少，体温恢复正常。

3.讨论

    脑外伤的病因是头部遭受直接或是间接暴力，进而导致颅脑组织损伤。该例患者的脑外伤病因是车祸，伴有昏迷症状，且有恶心呕吐表现[3]。该例患者的疾病复杂性较高，入院时伴有肺部感染情况，病情较危重，且身体免疫力较低，具有并发症发生风险，需给予针对性护理。在具体的护理措施中，环境护理能够提高患者的治疗舒适度，保证环境无菌性，进而避免感染加重

[4]。饮水护理可稀释痰液，改善患者的新陈代谢能力，进而调节机体健康水平。吸痰护理不仅包括气道湿化护理、雾化吸入护理，还包括呼吸道深度清洁、叩背护理等措施，可加快痰液排出[5]。口腔护理与气管切开口护理可维持口腔环境的清洁度，预防呼吸道感染情况。

    综上所述，1例气管切开患者的护理流程比较复杂，需要根据患者的具体情况实施护理干预，进而保证护理效率。

参考文献：

[1]姚正琴. 气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):487.

[2]马莉,朱玉,严丽丽. 吞咽训练护理在脑血管意外行气管切开术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(8):64-67.

[3]王丽静,赵竹青,刘文华. 综合气道护理在脑出血气管切开术后康复患者中的应用[J]. 临床研究,2023,31(1):164-167.

[4]吴翠平. 个性化吸痰护理对气管切开术后肺不张发生率及预后的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2023,55(8):1007-1009.

[5]李丹园. 循证护理应用于重症医学科气管切开术后患者呼吸道护理中的有效性评价[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(5):201-203.