如何缓解肛裂疼痛和不适感

如何缓解肛裂疼痛和不适感

刘宏帅

桐柏县人民医院 474700

 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，肛管侧方有肛裂是肠道炎性疾病早期表现。肛裂患者通常在排便中由于粪便干燥擦破肛门皮肤出现便血，产生持续性长时间疼痛。肛门疼痛是许多肛裂患者尴尬痛苦的病因，肛裂疼痛原因包括肛门括约肌痉挛与局部炎症刺激等。目前肛裂治疗方式多样，针对肛裂治疗分为手术与药物治疗，随着现代医疗技术的发展，对肛裂治疗要求减少患者痛苦缩短病程，需要采取有效缓解肛裂疼痛和不适感的方法，帮助患者减轻痛苦减少并发症。

一、肛裂疼痛的原因与症状

肛裂是肛管皮肤全层破裂的纵行疮口，以疼痛便秘等为典型特征。疼痛是因人体组织受损产生的主观情绪感受，很多患有重度肛裂的患者需要接受外科治疗，肛肠科术后患者面临术后疼痛的考验。肛裂因其发病率高疼痛感强等因素为患者带来巨大痛苦。要正确认识肛裂疼痛的症状与病因，积极运用有效的方法缓解肛裂疼痛与不适感。

1.肛裂的病因

肛裂发生于长期大便秘结病人，由于排便困难用力过猛导致肛管皮肤撕裂。肛裂时裂痕及全层皮肤感染溃疡，排便时肛管后方受粪便压力较大导致发生肛裂。肛裂形成原因包括外伤感染与解剖因素，一些慢性便秘患者由于大便干燥排便容易划伤肛管出现裂口形成溃疡面，出现肛裂加重便秘症状。肛窦炎等感染性因素导致肛裂发病，人的肛管外括约肌浅部较坚硬，肛管前后部容易受到损伤引发肛裂。

肛裂是中青年人常见的肛管疼痛疾病，肛裂常发生于肛门后前正中，起初仅在肛管皮肤上有小裂口，通常由于皮肤与血管机械刺激和炎症改变引起。急性肛裂发病时期较短，慢性肛裂病程较长反复发作，前哨痔是引淋巴瘀积于皮下所致，晚期可并发肛周脓肿及肛瘘。中青年女性容易患肛裂，主要由于1）妇女妊娠后易产生便秘引起肛管皮肤感染；2）女性饮食习惯相对挑食大便无规律具有便秘史，便秘与肛裂互为因果形成恶性循环；3）女性分娩时因用力过度容易撕裂肛管产生肛裂；4）有些未婚妇女月经期未注意卫生引起肛门局部炎症导致肛裂。

2.肛裂疼痛表现

肛肠疾病种类繁多，肛裂是常见多发的肛门疾病，最常见部位是肛管后正中线。近年来肛裂发病率逐年上升，青年人群发病率较高。肛裂症状表现为疼痛与出血，肛裂通常发生于肛门瓣与肛门缘，期初是肛管皮肤裂口，裂口呈线形扩张肛管呈圆形，由纵肌将裂底与内括约肌分开。内括约肌常痉挛收缩，受到粪便的刺激感染使裂口边缘增厚周围充血。肛裂疼痛原因包括肛门皮肤裂伤，直肠从肌纤维行贯穿外括约肌深部，皮肤下部受细菌毒素刺激引起痉挛疼痛。

临床上肛裂有多种分类方法，通常根据病程病因及症状等分类，急性期肛裂病程短触痛明显；慢性期肛裂反复发作，常伴有赘皮性外痔等。肛裂患者症状通常表现为疼痛、瘙痒与便秘便血等，①疼痛严重影响患者的生活。肛裂形成全身性剧烈疼痛会加重患者精神负担，导致出现神经衰弱。②肛裂引发瘙痒情况发生率较低，但同样会影响患者的日常生活。③便血出现主要由于肠道受损，裂口加重时便血情况明显，患者出现贫血症状会严重影响身体健康。很多患者由于排便出现疼痛有意减少排便，导致肠内粪便停留时间过长出现大便干燥加重裂口。肛裂疼痛是由于排粪时肛门裂口内神经末梢受到刺激引起疼痛，患者咳嗽及排尿等活动会引起肛裂疼痛。

二、肛裂疼痛与不适感的缓解方法

随着现代社会人们饮食结构的改变，肛肠疾病发病率不断增加，很多患者未在疾病初期接受正规有效的治疗，病情较重时导致患者疼痛加剧难忍。手术治疗术后疼痛是肛肠疾病的并发症，疼痛导致便秘等其他并发症发生，部分患者因畏惧术后疼痛拒绝手术导致延误治疗，如何缓解肛裂疼痛成为肛肠科医生面临的重要问题。肛裂疼痛对患者生理及心理造成较大刺激，需要采取科学的方法预防肛裂疼痛与不适感。

1.肛裂不适日常生活预防

肛裂可伴发许多肛门不适，预防肛裂首先要保持大便通畅养成定时排便习惯；其次及时治疗肛隐窝炎症等各种疾病；第三，平时饮食忌辛辣刺激食物少喝酒，多摄入富含纤维的蔬菜等食物；第四，患肛管皮肤损伤者应积极治疗避免诱发肛裂；第五肛门直肠指诊要轻柔，使用窥器检查切忌粗暴操作。肛裂患者日常饮食注意多食用富含维生素的水果蔬菜防治便秘，适当多食用蜂蜜、植物油等润肠通便；可多吃具有补血润肠作用的松仁、胡麻等食物。患者要忌食白酒黄酒与葱姜蒜辣椒等刺激性食物。

2.肛裂疼痛的治疗

肛裂导致肛门静息压增高，治疗肛肠首先要降低内括约肌张力。肛裂疼痛治疗主要是外科手术与相关药物，肛裂治疗原则是软化大便保持通便通畅抗炎消肿止痛。1.可以口服缓泻剂使大便松软润滑，包括钙离子通道阻滞剂，一氧化氮构体；2.手术疗法适用于经久不愈的慢性肛裂，可采用内括约肌切断术，皮瓣移植术与肛裂切除术等方法。3.肛管扩张适用于急慢性肛裂不并发乳头肥大患者；4.激光疗法主要用于治疗慢性肛裂，激光具有凝固效应止痛效果好，抗感染能力强愈合块瘢痕小，激光对淋巴管凝固作用减轻伤口部疼痛。选择合适的治疗方法要明白肛裂适合化学性括约肌切开阶段，现代治疗肛裂重视内括约肌的保护，采用肛裂切除术联合术后化学性括约肌切开是理想的治疗方法。