脑胶质瘤复发及治疗的影像学研究进展

脑胶质瘤复发及治疗的影像学研究进展

徐广玲  韩惠娟

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院  150080

摘要：现有的诊断肿瘤复发和治疗相关性改变影像技术主要为磁共振成像（MRI）、功能磁共振（fMRI）和成像组学（MRI）是一种新的成像方法。目前，成像组学技术已成为胶质瘤手术后病理变化的重要手段，现将其应用于胶质瘤手术后相关变化的成像进行简要综述。

关键词：脑胶质瘤；复发及治疗；影像学研究

胶质瘤是一种最常见的原发性神经系统恶性肿瘤，其恶性程度高，难以通过外科手术彻底清除。因此，外科切除+术后放射疗法或与放、化疗联用是目前临床上最主要的疗法。但在进行放化等过程中， MRI图像上会显示出新的强化病灶，这与肿瘤的复发或治疗相关（如假性发展、放射坏死等）有关【1】。在此基础上，精准地检测这两种异常，将为胶质瘤的个性化诊疗提供新的思路和方法。

一、传统MRI成像技术

传统MRI成像技术主要用于判断肿瘤的转移、复发和疗效，并且对肿瘤范围确定、并发症的诊断有着重要的意义。然而，传统磁共振成像技术仅能从影像学角度判断肿瘤是否存在转移以及是否存在疗效相关性的变化，从而延迟了患者的治疗方案调整，从而影响了患者的个性化诊疗。

二、功能磁共振成像

1、核磁共振波谱成像技术（MRS）

核磁共振波谱成像技术（MRS）是检测量化感兴趣区特异性代谢产物的一种新手段。在此基础上，利用代谢产物在人体内的空间分布特征，对健康脑及肿运用生物学进行早期筛查，从而实现对疾病的早期诊断。有相关研究组前期利用3维平面波谱影像检测代谢产物比率，结果表明了 Cho/NAA和 Cho/Cr均呈上升趋势， Cho/Cr比值大于1.54；与治疗相关的相关性变量的 NAA/Cr和 Cho/Cr都明显下降， Lac和 Lip增加。但随着胶质瘤的发展和复发中，随着厌氧糖酵解增加神经元功能液随之下降。同时还会伴有 NAA下降和 Cho增高，因此 MRS需要联合其他成像方法或相应的临床表现来进行精确的诊断。

2、灌注加权成像（PWI)

灌注加权成像（PWI）能准确地显示人体内的微血管及血流灌注状态。目前，DCE-MRI研究的指标分为两类：（1) 定量参数：Ktrans 、Kep、Ve、Vp等；（2）半定量参数（iAUC）这些指标是评价脑胶质瘤疗效的重要指标。ASL是一种利用血管内水分子在血管内自旋转的标识方法，用于研究生物组织的灌注水平。相关研究显示， Ktrans、Vp值在复发者中的诊断能效都比较高，该研究中复发组Vp、Ktrans明显比反复发作的患者更高，在复发率<3.7时其诊断为假性进展，敏感性为85%，特异度为79%。另外，相关研究显示3D-pCASL可以作为判断神经胶质瘤手术后的复发和假性发展的指标，可用于评估DSC-MRI对肿瘤进展的动态监测。

三、影像组学

影像组学指通过对图像进行分析，结合大数据处理对其进行分析。该方法可以有效地提取肿瘤分级、基因、疗效和预后等关键数据，为临床上进行精确诊断和治疗提供依据【2】。

尽管影像组学在医学影像领域已经取得了一定成果，然而，目前关于胶质瘤的复发与疗效的关系尚无明确研究，已有研究多采用传统磁共振与弥散、灌注相结合的图像组学方法。此技术能较好的预测肿瘤的早期复发及假性进展发生。通过对多种MRI序列的综合分析，研究人员发现影像组学模型具有比单一MRI序列模型更优越的预测能力，为实现胶质瘤手术后的精准诊疗奠定基础。

最新研究表明，基于磁共振成像的图像组学标记能够准确地判断假性进程及术后复发【3】。

此外，多模态MRI的深度分析技术也被证明比传统的影像学技术更能准确预测肿瘤早期复发和放射性坏死【4】。这项研究中，研究者们已经证实FLAIR影像上的结构特性在判断是否有肿瘤的复发与放射病的鉴别上是最佳效果。

通过分析肿瘤在不同时间点的多模态MRI图像，研究表明，基于组学标记的脑灌注影像可以更准确地判断肿瘤假性进展的复发及进程。

进一步的分析显示，多模态影像组学模型可帮助医生诊断复发和假性进展的可能性。根据研究结果，该模型的AUC值（曲线下面积）达到了0.79，准确性、敏感性和特异度分别为72.78%和78.36%。这些发现对于肿瘤诊断和治疗具有重要的临床意义。传统的影像学技术在早期复发和放射性坏死的预测方面存在一定的限制，而灌注成像影像组学和多模态MRI的深度分析技术则提供了更准确的预测手段。通过进一步研究和应用这些技术，医生可以更好地评估患者的复发和假性进展风险，为他们提供更合适的治疗方案。

结语

对脑胶质瘤的复发与疗效的关系进行研究，有助于实现对脑胶质瘤的早期确诊与个性化治疗，从而获得最佳的疗效，延长患者的生命周期，改善患者的生活质量，这也是一个很大的挑战。传统的磁共振成像技术仅能对患者进行影像学检查，并对其进行临床追踪，从而延迟了对患者进行有效的治疗。MRI的功能性影像学能够有效地识别病变，但其主要依据的是肿瘤的区域特征参数，存在很大的主观性，图像中的信息不能得到最大程度的发挥，基于计算机图像和大数据分析方法，可以实现对脑胶质瘤的早期诊断和中期治疗。

和预后评价进行综合分析，为临床制定合理的治疗方案和精准疗效评价提供科学依据。今年，随着分子影像学和成像技术的深入研究，以及对胶质瘤的基础研究，我们认为，在未来，胶质瘤的研究必将取得更大的进展。

参考文献:

[1]黄斌,杨磊.显微手术切除脑胶质瘤66例临床分析[J].医学信息,2014(22).

[2]苏祖禄,陈浩皓,苏海,等.显微手术对87例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响[J].重庆医学,2014(5):534-536.

[3]陈卫峰,吴倩岚,莫立根.高级别脑胶质瘤术后3D-CRT与替莫唑胺同步放化疗Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(7):543-551.

[4]刘亮洪,张洪云,刘晓智,等.脑胶质瘤中miR-7与EGFR/PI3K信号通路相关基因蛋白表达的关系[J].山东医药,2014(27):1-3.

课题编码：962L202405