高通量透析器在糖尿病终末期肾病血液透析治疗中的应用

高通量透析器在糖尿病终末期肾病血液透析治疗中的应用

牛丽媛

北大荒集团北安医院  164000

摘要：目的：分析探讨高通量透析器应用于终末期肾病血液透析治疗的效果。方法：本研究对象选于2023年1月至2023年12月间，共纳入80例糖尿病终末期肾病患者，使随机数字法分为研究组和参考组，每组40例，比较两组治疗结果。结果：治疗后研究组的炎症介质水平显著低于参考组（P＜0.05）。治疗后研究组的心肌损伤标志物水平显著低于参考组（P＜0.05）。结论：使用高通量透析器对终末期肾病进行血透，可以减少病人的心脏损害，减少炎症，提高治疗效果。

关键词：高通量透析器；终末期肾病；血液透析

Abstract: Objective: To analyze the effect of high throughput dialyzer in hemodialysis treatment of end-stage renal disease. Methods: The subjects of this study were selected from January 2023 to December 2023, and a total of 80 diabetic patients with end-stage renal disease were included. They were pided into study group and reference group by random number method, with 40 cases in each group, and the treatment results of the two groups were compared. Results: After treatment, the level of inflammatory mediators in the study group was significantly lower than that in the reference group (P < 0.05). The level of myocardial injury markers in the study group after treatment was significantly lower than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion: The use of high throughput dialyzer for hemodialysis in patients with end-stage renal disease can reduce the cardiac damage, reduce inflammation and improve the therapeutic effect.

Key words: high flux dialyzer; End-stage renal disease; hemodialysis

血液透析是终末期肾功能衰竭病人的主要治疗方法，该方法虽然可以使病人的疾病得到控制，提高病人的身体状况，但对于病人的预后却有很大的影响【1】。在血透过程中，心血管疾病是导致病人死亡的主要原因，且大部分终末期肾脏病病人都会出现微小的炎性反应，导致心脏功能受损。因此，在进行血液透析之前，特别要注意炎症反应、心肌损伤和心脏功能异常等方面的问题【2】。高通量透析器是一种高渗透性的设备，它可以很好地改善传统的血液透析的缺点，降低了由于微炎症状况引起的心血管疾病，从而提高了治疗的安全性，提高疗效。

1、资料方法

1、一般资料

本研究对象选于2023年1月至2023年12月间，共纳入80例糖尿病终末期肾病患者，使随机数字法分为研究组和参考组，每组40例。参考男21例、女19例，年龄分布：27～68岁，平均值（48.49±2.41）岁，病程分布：2—10年，平均值（5.21±0.51）年。研究组男20例、女20例，年龄分布：26～65岁，平均值（49.05±2.32）岁，病程：3—10年，平均值（5.42±1.48）年。两组患者基础资料未见明显差异性（P＞0.05），具备可研究条件。

1.2方法

参考组使用常规的血液透析治疗，参数设置：超滤系数为12-15 ml/h· mmHg，膜面积1.0m2。选用碳酸氢钠溶液（NaHC0），血液透析液流量为500 mL/分钟。血液流量维持在220-280 mL/分钟，每4小时一次，每周3次。

研究组应用通量透析器进行血透治疗，参数设置：超滤系数为40-45 ml/(h· mmHg)，过滤面积2.0m2。选用NaHC0，以500 mL/min的速度进行透析，血流量维持在220-280 mL/分钟，每4小时一次，每周3次。两组均治疗6个月。

1.3观察指标

（1）观察两组患者炎症介质：超敏 C-反应蛋白（hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

（2）观察两组心肌损伤标志物：甲状旁腺激素（PTH)、B型脑钠肽（BNP)、心肌肌钙蛋白 T(cTnT)。

1.4统计学分析

经SPSS 21.0软件对本研究数据做统计；本研究用（）、 [n（%）]做数量资料统计，用t、2 做组之间比较；P＜0.05代表组之间有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者炎症介质水平，结果：治疗后研究组的炎症介质水平显著低于参考组（P＜0.05），见表1。

             表 1比较两组患者炎症介质水平（）

2.2比较两组心肌损伤标志物水平，结果：治疗后研究组的心肌损伤标志物水平显著低于参考组（P＜0.05），见表2。

表2比较两组心肌损伤标志物水平

3、讨论

终末期肾病是一种相当普遍的临床疾病，是各类慢性肾病的终末期，其病因多样，从原发性疾病来看，主要以高血压、糖尿病、痛风等为主，其中糖尿病肾病是最常见的病因【3】。

终末期肾病病人在进行血液透析时，体内会出现微小的炎症反应，从而导致贫血、营养不良等情况，从而使病人出现心血管疾病的概率大大提高。临床上以各种炎症因子的含量增高为主，特别是中、大分子物质在hs-CRP中的积聚，可导致局部的炎症反应持续恶化，进一步加剧疾病的发展【4】。另外，炎性因子可通过损伤血管内皮的稳态和氧化应激，促进 AS的发生发展。高流量血液透析可有效地消除hs-CRP、IL-6和TNF-α等中小分子物质，显著减少其浓度，从而达到更好的治疗效果。本研究显示：研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于参考组，提示高通量血透可显著下调机体炎性指标。

甲状旁腺素（PTH）作为一种大分子毒性物质，能够导致心脏组织的纤维化，加速心脏和血管的钙化，从而导致心脏的损伤【5】。高通量血透是一项高效的血液净化技术，可有效补充传统透析中大分子毒素清除方面的缺陷，从而更好地降 PTH。cTnT作为一种重要的心肌损害指标，如果其持续升高，将会阻碍心脏功能的康复，从而加快心脏疾病的发生。脑钠肽（BNP）作为一种危险因素，其含量的改变能够较好地反映心脏功能状态，并且与心脏功能之间存在着显著的负向关系【6】。本研究结果显示，治疗后，研究组PTH、BNP、cTnT水平均低于参考组，提示，采用高流量透析器进行血透，可以减少病人的心脏组织的损害，减少心脏的损害。

综上，在终末期肾功能衰竭患者行血透时，应用高流量透析器能明显改善局部炎性反应，减少心脏损害，其对肾脏的修复作用值得临床推广和使用。

参考文献

[1]马青, 张欢, 王娟,等. 高通量透析器在终末期肾病血液透析治疗中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019，35(18)：145-146.

[2]加妮娅、于立丽、齐美晶. 高通量血液透析治疗维持血透终末期肾病患者的临床效果[J]. 贵州医科大学学报, 2020, 240(09):121-124+130.

[3]武文汇, 卢方平. 超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的近期疗效[J]. 国际移植与血液净化杂志, 2020, 18(05):1-4.

[4]暴晓鑫, 施莉. 高通量血透治疗终末期肾病的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2019, 029(001):98-100.

[5]倪志玲.血液透析（HD）和腹膜透析（CAPD）治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：3029-3030.

[6]廖铁军，邓颖玉，吴海航.血液透析在糖尿病肾病患者维持性治疗的临床价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：913-914.