分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血患者护理中的应用

分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血患者护理中的应用

白雪

商丘市柘城县人民医院 476200

【摘要】目的探究对急性上消化道出血（UGIB）患者应用联合护理方案（分级式急诊护理+心理干预）的临床护理价值。方法选取2022年12月至2023年12月到我院就诊的88例UGIB患者，通过随机选取的方式将88例患者平分为两组，各44例。对照组实施单一心理护理，试验组实施分级式急诊护理+心理干预联合护理方案。护理后对两组患者的护理结果进行比较，包括消化道总出血量、二次出血发生率、出血症状消失时间、总住院时间进行比较，对患者的负面情绪（抑郁、焦虑）、自护能力（ESCA量表）和护理依从性（Morisky问卷）进行比较，并比较两组患者对医院护理人员服务评分情况。结果试验组患者总出血量、二次出血发生率、出血症状消失时间、总住院时间都略少于对照组（P＜0.05）；试验组SAS、SDS评分比对照组低，且ESCA指数比对照组高（P＜0.05）；试验组患者对护理人员的服务态度、行为规范、宣教水平和卫生环境评分都比对照组高（P＜0.05）。结论对UGIB患者联合实施分级式急诊护理和心理干预可以有效改善患者的临床出血症状，提高患者的预后效果。

【关键词】急性上消化道出血；分级式急诊护理；心理护理；生活质量

急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠的出血病变中的一种常见且严重的急症，其发生率和死亡率很高。根据统计数据显示，全球每年约有十万分之一百的成年人因急性上消化道出血而住院治疗，其中2%～15%的患者会因为救治不及时、治疗不得当等原因死亡。因此，UGIB患者需要紧急的医疗干预和护理，以阻止出血、维持生命并促进康复。

1对象与方法

1.1研究对象选取2022年12月至2023年12月到我院就诊的88例UGIB患者作为研究对象。纳入标准：经病史询问、查体、实验室检查、内镜检查和CT扫描影像学检查，均符合UGIB临床诊断标准；患者从发病到就诊时间不超过48 h；患者既往无消化道出血疾病史；患者意识清晰，沟通正常，无精神障碍。排除标准：患者临床病历资料缺失；患者存在上消化道以外部位的出血症状；合并有重大躯干、内脏器官疾病者；患者中途死亡、退出研究项目者。88例UGIB患者及家属都签署研究同意书，本研究经中山大学附属第七医院伦理委员会批准。

1.2方法随机选取法将88例患者平分为两组，各44例。

1.2.1心理护理对照组

UGIB患者应用单一心理护理方案，具体包括：①疾病宣教：对患者及家属进行相关的疾病宣教，帮助其了解疾病的发病原因、病程、预后等方面的知识。正确地了解和认识疾病可以减轻患者的恐惧和焦虑，并增强患者的治疗合作和依从性。②了解患者的心理状态：主动与患者沟通，了解其心理状态。部分患者可能会感到恐惧、焦虑、不安和绝望等，了解其情绪状态有助于护士制订相应的心理护理措施。③情绪支持：对患者进行积极的情绪支持，减轻其焦虑和恐惧。倾听患者的抱怨和痛苦，给予足够的理解和关心。交流时，采用亲切、温和的语气，避免使用刺激性的词语。对患者的疑问和担忧，耐心回答和解释，尽力减轻患者的不安情绪和恐惧感。④提供信息和教育：向患者提供相关的疾病和治疗信息，以帮助患者了解自身疾病的原因、发展和治疗进程。此外，还可向患者提供建议和注意事项，以促进患者的康复。⑤恢复信心：由于急性上消化道出血患者的身体状况较差，可能会对康复产生不信任感。通过与患者的沟通，帮助患者建立正确的康复信心，鼓励其积极配合治疗并参与康复训练。⑥提供安全环境：为了防止上消化道出血患者再次出血，需要提供安全环境，减少其受伤的风险。可以采取以下措施：保持病房的整洁、安静和通风；保持患者床边的清洁、整齐；给予患者舒适的床位和床具；保持病房环境的安静和整洁，避免患者暴露在刺激性的环境中。⑦营造良好的治疗氛围：建立和谐融洽的护患关系，让患者感受到医护人员的关心和关爱。医护人员可以与患者进行友善的沟通和交流，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗的效果。此外，还可以为患者提供适当的娱乐和休息活动，帮助他们减轻疾病带来的心理压力。⑧促进社交活动和心理支持：组织社交活动，如患者交流会、康复小组等，让患者能够与其他患者分享经验、相互支持和鼓励。此外，还可以安排患者参加心理支持活动，如心理咨询、放松训练等，以帮助他们调整心态，减轻紧张和焦虑。⑨定期随访与复诊：定期随访患者，了解其病情、康复状态和心理变化。及时发现和处理可能的问题和困难，帮助患者及时处理身体和心理上的各种问题。

1.2.2分级式急诊护理试验组

UGIB患者应用联合护理方案，即在心理干预护理的同时，应用分级式急诊护理方法。在开展护理工作之前，需要先根据BRS风险评估表、患者上消化道出血情况（出血量、出血症状）以及患者自身身体素质（年龄、基础病）等因素对UGIB患者进行评估分级。低危患者评估分数

在6分以下，6分及6分以上的可评估为中高危患者，根据定级的不同对患者开展不同的护理工作。

2结果

2.1两组基线资料对比

对照组，男性23例，女性21例，年龄范围22～75岁，平均（45.65±5.14岁）；病程时间1 d～2个月，平均病程（1.02±0.56个月）。试验组，男性25例，女性19例，年龄范围21～81岁，平均（48.89±4.23岁）；病程时间2d～3个月，平均病程（1.02±0.56个月）。两组UGIB患者一般资料比较无差异，存在可比性（P＞0.05）。

2.2两组患者护理后的出血情况和住院时间比较

试验组患者总出血量、二次出血发生率、出血症状消失时间、总住院时间都略少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3两组患者的负面情绪评分比较

试验组SAS焦虑分数（45.09±4.37）分低于对照组（50.04±5.13）分（t=4.872，P=0.001）。试验组SDS抑郁分数（45.14±5.85）分低于对照组（49.45±4.93）分（t=3.737，P=0.001）。

2.4两组患者的自护能力比较

试验组的ESCA分数（111.25±11.84）分高于对照组（95.98±12.06）分（t=5.993，P=0.001）。

2.5两组患者的护理依从性比较

试验组的依从性问卷分数（7.33±0.52）分高于对照组（6.71±0.46）分（t=5.924，P=0.001）。

2.6两组患者对护理人员服务的评分情况比较

试验组患者对护理人员的服务态度评分为（9.04±1.15）分高于对照组（8.21±0.93）分（t=3.723，P=0.001）。试验组患者对护理行为是否规范的评分为（9.12±0.78）分高于对照组（8.05±1.24）分（t=4.845，P=0.001）。试验组患者对护理人员的健康宣教水平评分为（9.43±1.02）分高于对照组（8.35±1.13）分（t=4.706，P=0.001）。试验组患者对护理后的卫生环境评分为（9.51±0.69）分高于对照组（8.59±1.06）分（t=4.825，P=0.001）。

3讨论

UGIB是指在短时间内出现的胃肠道出血，主要发生在食道、胃和十二指肠。其出血量较大，表现为呕血和黑便等症状。UGIB主要原因包括胃和十二指肠溃疡、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂、食道和胃癌、良性溃疡等。其中，胃和十二指肠溃疡是最常见的原因，占急性上消化道出血病因的50%以上。

分级式急诊护理的优势在于能够根据患者病情的严重程度进行护理干预，提高护理效果。在本研究中，以BRS风险评估表为评估工具，对患者进行分级评估，根据评估结果从而对患者进行具有针对性的护理措施。例如，对于低危UGIB患者，在止血后出现二次出血的可能性较低，因此可进行常规的临床消化道出血护理。但中高危UGIB患者再出血的风险较高，因此需要密切监测患者的出血情况，持续性观测患者的各项生命体征，从药物止血、静脉补液、口腔清理、体位护理、监测血压等方面入手，给予患者更优质的护理服务。在本研究中，采取联合护理方案（分级式急诊护理+心理护理）的44例试验组患者，护理后消化道出血量、二次出血发生率、出血症状消失时间、总住院时间等指标均优于实施单一心理护理的44例UGIB患者。两组患者都经过了心理护理，而在分级式急诊护理和心理护理的联合应用中，试验组患者护理后抑郁和焦虑等不良情绪的评估分数明显比对照组更低，表示试验组患者经过联合护理后心理状态改善程度更佳。

综上所述，通过采取分级式急诊护理和心理护理的措施，可以为急性上消化道出血患者提供更全面、个性化的护理服务。分级式急诊护理可以根据患者的病情选择适当的治疗方法，最大程度地减少患者的痛苦和并发症的风险。心理护理可以帮助患者缓解焦虑和恐惧，提高其治疗的积极性和生活质量。因此，在实践中应该广泛应用分级式急诊护理和心理护理，以提高急性上消化道出血患者的治疗效果。

参考文献：

[1]姜里蛟,张峰,周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察 [J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13 (06): 520-524.

[2]鲍玲. 人文化护理对上消化道出血护理效果的评价 [J]. 中国医药指南, 2023, 21 (30): 169-171+175. DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.30.035.

[3]王魏魏. 结合风险评估的整体护理对急性消化道出血患者心理弹性及预后的影响 [J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (30): 41-43. DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.30.014.