血透患者血液透析中发生低血糖的原因及防治措施研究

血透患者血液透析中发生低血糖的原因及防治措施研究

徐文亚

杭州市萧山区中医院血透室  浙江杭州  311201

【摘要】目的：分析血透患者血液透析中发生低血糖的原因及防治措施。方法：选取2021年1月至2023年12月期间本院收治的71例血液透析治疗患者为研究对象，根据预防搓死不同随机分为观察组（综合优化防治措施，n=36）和对照组（常规防治措施，n=35）。对比两组患者接受血液透析时不同时间段血糖水平、其他常见并发症发生率及患者满意度。结果：观察组患者透析开始后2、3、4小时血糖水平均明显高于对照组，常见并发症总发生率则明显低于对照组，且获得患者及其家属对本次预防措施较高的满意度，组间差异可比，P＜0.05。结论：综合优化预防措施从导致血透低血糖影响因素出发，给予患者更加科学、全面的预防措施，可维持血液透析患者血透期间血糖水平更接近正常范围，减少患者因血液透析造成的并发症，提高患者及其家属对医护人员工作满意度，减少不必要的医疗纠纷。

【关键词】血透患者；血液透析；低血糖；防治措施；

血液透析以清除血液内代谢物、机体内多余水分为主，起到净化机体血液的作用，在为患者实施血透治疗过程中，受多方面因素影响会引起护理风险及并发症发生，直接影响治疗效果，严重时会危机患者生命健康和安全[1]。血液透析治疗专业性强、操作繁杂、技术难度大，且需要进行血液透析治疗的患者多数有合并其他病症，如果在患者进行血透治疗过程中护理人员出现疏忽或操作不当，治疗风险和低血糖等并发症发生率会直线上升，直接影响治疗效果，甚至对患者生命安全造成威胁，引起医疗纠纷[2-3]。遂本文旨在分析血透患者血液透析中发生低血糖的原因及防治措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年12月期间本院收治的71例血液透析治疗患者为研究对象，根据预防搓死不同随机分为观察组（n=36）和对照组（n=35）。观察组年龄39～70周岁，平均（52.78±4.52）岁，男性19例，女性17例；对照组年龄36～68周岁，平均（53.56±5.87）岁，男性16例，女性19例。两组血液透析治疗患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合血液透析治疗指征[4]；（2）入院后经家属同意治疗细则，并签署知情同意书；

排除标准：（1）认知功能障碍或精神疾病者；（2）患有恶性肿瘤或心、肝、肾功能严重异常；（3）治疗未结束既发生死亡或中途退出者。

1.2 方法

所有患者均使用本院统一血液透析机进行透析治疗，对照组血液透析过程中实施常规防治措施，具体为：在患者接受血液透析之前，嘱咐患者家属为患者准备适量饼干、巧克力、糖果等高糖分食物，合并糖尿病等需服用降糖药物的患者，需在医生指导下减少服药量或暂停服药，若患者本身血糖储备量缺乏，可提前接受静脉注射葡萄糖注射液，并且在血液透析过程中程序监测血糖水平。

观察组患者实施综合优化防止措施，具体措施如下：（1）流程管理标准。在国内外血液透析相关管理制度基础上，结合本院实际情况，完善血液透析护理标准及流程管理制度，对接受血液透析的患者进行编号管理，组织相关护理人员定期进行分析风险事件、相关并发症评估，发现以往工作中存在的问题并提出整改方案，提高血透工作效率。（2）针对性预防措施。责任护士需加强与患者及其家属间的交流，明确血液透析患者身体状况为其制定科学的饮食计划，给予糖尿病患者使用含糖透析液，并调整糖尿病患者降糖药物和胰岛素使用量，必要时提前为患者准备高糖分食物或静脉注射葡萄糖。（3）心理健康指导。大部分血透患者结束血液透析治疗期间都存在恐惧、悲观、抑郁等负面心理，导致患者低血糖发生率或症状加重，护理人员需引导患者合理宣泄负面情绪，并鼓励患者积极面对疾病，改善患者因病产生的负面情绪。（4）健康宣教。向血透患者普及血液透析方式、注意事项、治疗效果、并发症等相关医学知识，使其对低血糖等血透不良反应有所了解，提高患者自我管理意识，能够在接受血液透析治疗期间加强自我预防意识。

1.3 观察指标

1.3.1测量两组患者血液透析刚开始和开始后1、2、3、4小时后血糖水平；

1.3.2统计两组㡯血液透析期间出现发热、恶心呕吐低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等常见并发症例次，并计算总发生率；

1.3.3通过自制问卷调查了解两组患者及其家属对不同低血糖预防措施工作的满意度，其中满意和较满意均计于总满意率。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格后，计量资料行t检验；计数资料行检验，SPSS25.0统计学软件统计组间差异，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者接受血透后不同时间点血糖水平比较  观察组患者透析刚开始和透析开始1小时后血糖水平与对照组无较大差异，P＞0.05，其余时间段观察组患者血液透析时血糖水平均明显优于对照组，组间差异可比，P＜0.05，详见表1。

表1  两组患者接受血透后不同时间点血糖水平比较（±s）

2.2两组患者血透其他其他常见并发症发生率对比  观察组患者常见并发症总发生率明显低于对照组，组间差异可比，P＜0.05，详见表2。

表2  两组患者血透其他其他常见并发症发生率对比（n，%）

2.3两组患者及其家属对预防措施满意度对比  观察组患者及其家属对低血糖预防措施满意度较对照组而已更高，组间差异可比，P＜0.05，详见表3。

表3  两组患者及其家属对预防措施满意度对比（n，%）

3讨论

尿毒症、慢性肾衰竭、糖尿肾病患者长期受病痛折磨，甚至受到死亡威胁，且绝大多数血透患者治疗期间长期伴随焦虑、抑郁等负性情绪，长期血液透析会出现呕吐、痉挛、低血压等常见并发症，严重影响患者日常生活，导致患者血液透析治疗依从性低，治疗效果一般[5]。据有关数据统计，我国目前接受血液透析治疗的患者中普遍存在对疾病和血透治疗认识偏低的问题，患者自我管理意识淡薄，不利于其预后效果[6]。血透期间患者血管张力下降、口服降压药均易引起低血压，且透析期间出现心肌梗死、心绞痛、出血等突发状况也可导致低血压；进行血液透析期间肾脏对胰岛素灭活能力会受损，而透析后机体对胰岛素反应性会增强，葡萄糖分子量小可穿过透析器膜，使机体血液中葡萄糖进入透析液中导致低血糖发生，因此即使是非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖[7]。

本次研究结果显示，观察组患者透析开始后2、3、4小时血糖水平均明显高于对照组，常见并发症总发生率则明显低于对照组，且获得患者及其家属对本次预防措施较高的满意度，组间差异可比，P＜0.05。究其原因，本次综合优化预防措施从规范流程管理标准入手，注重对血液透析患者低血压预防措施工作效率的提高，从而更好的对血透患者实施针对性的预防措施，关注血透患者心理健康状况和心理疏导；定期组织护理人员培训学习，组织相关护理人员定期进行分析风险事件、相关并发症评估，发现以往工作中存在的问题并提出整改方案，同时在患者接受治疗期间向其普及血液透析相关健康知识，提高患者自我管理意识，以此达到较好的血液透析患者低血糖预防效果。

综上所述，综合优化预防措施从导致血透低血糖影响因素出发，给予患者更加科学、全面的预防措施，可维持血液透析患者血透期间血糖水平更接近正常范围，减少患者因血液透析造成的并发症，提高患者及其家属对医护人员工作满意度，减少不必要的医疗纠纷，值得推广。

参考文献：

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[2] 韩雨,曲志杰,封文媛,等. 维持性血液透析患者透析中血糖变化及低血糖发生情况分析[J]. 中国血液净化,2023,22(6):421-425.

[3] 李饶,袁丽,陈林,等. 老年糖尿病肾病维持性血液透析病人低血糖恐惧感现状及影响因素分析[J]. 实用老年医学,2022,36(6):627-631.

[4] 年素娟,李惠莉,李儿,等. 糖尿病血液透析患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学,2021,24(15):1889-1896.

[5] 黄素俭,黄小娟,陈碧玲,等. 问题导引-目标链接式护理干预在糖尿病肾病血液透析者低血糖预防中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(16):2434-2436.

[6] 贾文姬,李路玲,秦晓新,等. 糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖发生情况及其影响因素的Logistic回归分析[J]. 现代生物医学进展,2023,23(8):1473-1476,1452.

[7] 陈丽,王自强,顾申红. 糖尿病肾病患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的危险因素分析及预测模型建立[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(2):179-183.