应用生物补片修复腹壁疝及缺损的围术期护理分析

应用生物补片修复腹壁疝及缺损的围术期护理分析

李美媛

吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011

【摘要】 目的 研究应用生物补片修复腹壁疝及缺损的围术期护理。方法 选择我院收治的应用生物补片修复腹壁疝及缺损的患者40例，根据护理方式不同分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用围术期护理，比较两组护理后效果。结果 观察组各项临床指标低于对照组；两组均与复发，观察组并发症发生率低于对照组。结论 对腹壁疝患者术进行围术期护理，对患者恢复具有促进作用，减少并发症的发生，减少术中出血量，减少住院时间。

【关键词】 腹壁疝；围术期护理；生物补片

对腹壁疝和缺损的修复手术是临床较为常见的一种外科手术，在此类手术中，通常会采用生物补片修复受感染或污染的腹壁和缺损，生物补片修复腹壁疝和缺损手术的关键在于需在围术期对患者实施全面有效的护理，才能最大程度保障手术成功，降低术后并发症的发生几率[1]。选择在我院进行治疗的腹壁疝及缺损患者40例，本次研究主要针对以上患者的围术期护理进行分析，现将有关护理体会作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

在院伦理委员会同意下选择在我院进行治疗的40例腹壁疝患者，根据对患者护理方式的不同进行分组研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理

观察组采用围术期护理

1.2.1术前护理

患者固有因素的控制，多种术前因素包括某些可改善的特定患者因素可影响腹壁痛修补的效果。术前患者身体机能及营养状况的评估和管理有助于改善长期预后；戒烟、体重控制有利于预防感染，减少疝复发风险，通常要求患者术前30d开始戒烟，以改善尼古丁、焦油等带来的潜在伤口感染和疝复发风险；肥胖增加手术难度、影响术后恢复，术前患者需控制体重。

术前血糖、疼痛、感染，血糖升高是腹壁术后切口感染与伤口愈合不良的主要原因，术前血糖管理可减少并发症发生风险，术前糖化血红蛋白超过6.5%时需要特殊护理，而糖化血红蛋白超过8.0%被认为是腹壁痛修补的禁忌证。术前疼痛是导致术后疼痛和生活质量降低的独立危险因素，超前镇痛和术前疼痛管理有助于降低术后疼痛发生率和阿片类镇痛药物使用强度。随着医疗水平的发展和人们就医意识的转变，疝修补术后复发率逐渐降低。

1.2.2术中麻醉、用药及护理

术中预防体温过低可改善患者整体机能并减少并发症发生风险，术中应保证体温不低于36℃。标准化的麻醉管理使患者在围手术期安全过渡，麻醉前诱导给药可减轻患者焦虑状态，但应避免使用长效抗焦虑药物及阿片类药物，以免延长住院时间；麻醉过程中监测麻醉深度可最大限度减少麻醉的不良反应，避免麻醉过深，促进术后快速苏醒与恢复；术中使用糖皮质激素不仅能减轻疼痛与炎症反应，还可预防术后恶心、呕吐。

术中微创操作术中微创操作，在还纳疝内容物、修复腹壁缺损、重建腹壁功能的同时应避免过多的分离腹壁组织，腹腔内补片修补术无需分离腹壁组织，操作简单，并发症发生率少，逐渐成为腹腔镜腹壁切口痴修补的主流术式。一般不建议在腹壁痛修补术前或术中常规放置胃管、导尿管和引流管，预防性置入胃管并不能改善胃肠功能和预防并发症，导尿管的侵入性操作会增加患者不适感和泌尿道感染风险，即便在术中不可避免的插入这些管路也应在术后及早拔除。术中麻醉及手术操作可产生巨大的创伤应激，加重器官负荷，因此选择合适的术式至关重要，而微创手术的理念不仅仅是手术切口大小所决定的，还应考虑减少对腹腔内脏器干扰、减轻疼痛、缩短麻醉及手术时间等问题。在选择合适术式的前提下，外科医师的精细操作、麻醉师的标准化麻醉管理与合理补液及护理人员的精细护理等共同促进了患者术后加速康复。

1.2.3术后护理

患者术后需平躺6h左右，清醒之后可将床头抬高大约30°，以助于患者呼吸，并能使手术切口处于相对松弛的状态，促进切口的有效愈合，采用腹带降低患者腹部切口的张力。密切观察患者的生命体征变化，定时测量血压、呼吸、心率，待生命体征基本平稳后可停止测量。麻醉反应期过后可下床适当活动，有利于减轻不适感，预防切口感染和肠道粘连，促进切口愈合。

术后疼痛控制，术后疼痛是导致患者住院时间延长和不良情绪的重要原因，多模式镇痛管理贯穿于术前、术中、术后各环节，旨在有效控制疼痛的同时减少阿片类药物使用量及其带来的不良反应，可通过口服、静脉、自控式镇痛泵等多途径给药，同时硬膜外镇痛作为多模式镇痛方案，可减少开放性腹壁病修补术中阿片类药物使用量，减少不良反应。

预防腹内压增高，预防、处理咳嗽咳痰；指导早期活动促进肠功能恢，疝复发的重要因素之一是术后便秘，多数患者术后初次排便常感困难，所以护理人员可按医嘱使用缓泻剂，避免过度用力，导致切口再次裂开。

1.3 观察指标

①比较两组护理后各项临床指标；②比较两组并发症和复发率。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件，计量资料以(x±s)表示，利用t检验，计数资料以率(%)表示，×

2检验。利用统计学P值衡量和评估本次实验探究的结果数据以及论证是否具备统计学意义。P<0.05表明具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理后的临床指标

观察组各项临床指标低于对照组，见表1。

表1两组患者护理后临床指标比较（x±s）

2.2 两组护理后并发症和复发率比较

两组均与复发，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者的并发症及复发率比较

3讨论

生物补片的组织相容性和柔韧性都相对较好，并且耐张力与人体腹壁肌肉组织相近，通常不会出现较大的排斥，抗感染能力较强，所以在污染或感染状态下的腹壁疝及缺损患者中应用十分广泛。利用生物补片修复腹壁疝及缺损对围术期护理的要求相对较高，这是保证良好的治疗效果的关键所在。

针对患者的手术全过程，制定科学、全面的护理计划，积极处理患者的基础性疾病，于术前、术中、术后三个阶段实施有效的护理，对降低患者术后并发症的发生几率、促进患者康复进程都具有极为重要的意义。围术期护理应用于腹壁症修补术的安全性已被证实[2－3]，围手术期遵循多模式疼痛管理、术后早期活动及恢复肠道功能可有效减轻患者疼痛、缩短住院时间、改善预后，术前营养状况评估、戒烟和术中控制性输液、保温、麻醉用药以及贯穿整个围手术期的血糖管理、感染及血栓预防等措施也对腹壁痛修补术的加速康复及良好预后产生积极影响。

本院针对生物补片修复腹壁痴及缺损患者实施全面的围术期护理，观察组各项临床指标低于对照组；两组均与复发，观察组并发症发生率低于对照组。由此说明,全面有效的围术期护理对利用生物补片修复腹壁症及缺损的患者具有积极的意义，可促进患者切口的良好愈合，减少并发症，值得推广。

【参考文献】

[1]郭艳香,翁宁,鲍霞.腹膜透析合并腹壁疝患者术后小剂量PD过渡护理经验与体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,v.21(08):719-720.

[2]王晶,陈帼英.尿毒症腹膜透析患者并发腹壁疝的术后护理[J].护士进修杂志,2018,v.33(09):811-812.

[3]杨国凯,洪富源,陈炬莹.腹膜透析患者腹壁疝修补术26例围手术期临床分析[J].福建医药杂志,2022,v.44(05):38-40.