急性上消化道出血：护理干预和应急处理

急性上消化道出血：护理干预和应急处理

黄春仙

马山县人民医院，广西 南宁530600

急性上消化道出血是内科常见急症,指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、土二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。其他病因有:①食管疾病,如食管责门黏膜撕裂伤、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致)、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy病变)、胃间质瘤、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡 十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破;⑤全身性疾病,病变可弥散于全消化道,如过敏性紫癜、血友病、原发性血小板减少性紫瘸、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。急性上消化道出血的主要临床表现包括呕血、黑便、腹痛、乏力、出汗、心悸等。严重的出血可导致休克、意识丧失甚至死亡。因此，在护理干预和应急处理中，需要紧急采取措施以控制出血、维持水电解质平衡等。

1.护理干预

1. 患者的护理环境和观察要求：患者应置于单人间，保持室内清洁、安静和舒适，避免电视等刺激性娱乐。同时，要注意随时观察患者出血情况，及时记录其血压、脉搏、呼吸等生命体征指标以及出血情况，及时通知医生。2. 患者的生命体征监测和评估：护士应随时监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等指标，了解患者当前状况，及时发现异常情况，尤其是出血的情况。同时，根据医生的要求，对患者进行实验室检查，如血常规、凝血指标、肝功等，以进一步评估患者病情严重程度。

3. 护理措施的具体操作及注意事项：（1）保持患者禁食和静脉注射，以减少胃肠道刺激和出血，并保证饮水量在医生的指导下进行。（2）采取低位头抬高位半卧位，以减少胃肠道的压迫和刺激，增加血流回流，减少出血。（3）给予氧气吸入，以保证氧供，避免低氧血症加重患者的病情。（4）定期测量腹围和尿量，并记录相关数据，及时发现出血并作好相应准备。（5）遵守手卫生原则，不交叉感染，保证患者及护理人员的安全。

4. 护士应具备的专业知识技能：（1）护士要具备急救技能，能够快速有效地处理患者突发情况。（2）熟练掌握各种医疗设备的使用方法并能够对患者进行必要的检查。（3）具备协调工作的能力，及时与医生和其他科室协调，保证患者的治疗质量和效果。

护理患者的过程中，需要注意患者环境、生命体征监测、护理措施及专业知识技能等方面，以提高患者的康复速度和生命质量，保证患者的安全和健康。

2.应急处理

1. 紧急处理的目的和原则：（1）目的：急性上消化道出血的紧急处理的主要目的是迅速止血，保证患者生命安全。同时，也要尽可能地缓解症状，控制病情，减少并发症的发生。（2）原则：紧急处理的原则是在保证患者生命安全的基础上，尽量减少损伤和痛苦，保护患者尊严。同时，还需要严格按照医疗程序进行，确保操作规范、准确。

2. 应急处理的具体措施：（1）保持呼吸通畅：急性上消化道出血常伴有恶心、呕吐、吞咽困难等症状，容易导致气道阻塞。应及时清除口腔和喉部的呕吐物、分泌物等，保持呼吸畅通。（2）迅速建立静脉通路：迅速建立静脉通路，以便于紧急用药或输液。建议选择较粗的静脉以便输液和迅速补充血容量。（3）迅速评估失血量：根据患者的呕血量、便血量、伴随症状和生命体征等，对失血量进行初步评估，判断患者是否需要输血或手术治疗。（4）止血治疗：根据出血原因和失血量，选择不同的止血治疗方法。对于非手术治疗的患者，可以采用药物止血、内镜止血、介入治疗等方法；对于需要手术治疗的患者，应及时进行手术治疗。

3. 药物治疗和手术干预的应用及注意事项：（1）药物治疗：药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法之一。主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血剂等。应注意剂量、频次和用药时间，严格按照医嘱使用药物。（2）手术干预：对于出血严重、药物治疗效果不佳的患者，应及时进行手术治疗。手术治疗主要包括内镜下止血、介入治疗、开腹手术等。手术前应评估患者的全身情况，尽可能做到减少手术损伤和痛苦。

4. 应急处理后的护理措施和注意事项：（1）严密观察，及时发现异常：对患者进行密切观察，了解其生命体征变化、病情变化等情况，及时发现异常，采取有效的处理措施。（2）加强营养支持：急性上消化道出血患者容易出现贫血、营养不良等问题，应给予合理的营养支持，保证患者的营养需求。（3）促进伤口愈合：对于手术治疗的患者，需要注意促进伤口愈合。应采取各种措施，如适当的休息、合理的饮食、维生素补充等，促进伤口愈合。（4）心理疏导：急性上消化道出血对患者的身体和心理都会造成影响，应及时进行心理疏导，减轻患者的心理压力，促进康复。

3.结论

急性上消化道出血是一种危重疾病，护理干预和应急处理对于患者的生命安全至关重要。在护理干预中，护理人员需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时纠正危险因素，维持水电解质平衡，预防和治疗感染。同时，护理人员还要关注患者的休息和情绪稳定，提供必要的心理支持和慰藉，帮助患者缓解焦虑和疼痛。在应急处理中，护理人员要快速采取措施减少出血量，与医生合作进行内
镜止血、介入治疗或手术治疗等。同时，护理人员要密切监测患者的复苏情况，调整治疗方案，预防再次出血和并发症的发生。通过科学、细致、专业的护理干预和应急处理，可以最大程度地降低患者的痛苦，帮助患者恢复健康。 此外，在护理干预和应急处理过程中，护理人员还应加强与患者家属的沟通与交流，提供相关的健康教育和指导，帮助他们了解疾病的病情和治疗方案，增强他们的合作意识和信心。