宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗的临床效果观察

宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗的临床效果观察

庞世梅1    张爱香2（通讯作者）

1.麻城市第二人民医院  湖北麻城  438300

2.麻城市铁门岗乡卫生院  湖北麻城  438311

[摘要]目的：观察宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗的临床效果。方法：研究对象选取自本院2021年6月—2022年5月期间实施宫腔粘连分离术的90例患者。随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组在术后使用雌孕激素治疗，观察组在术后使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗。结果：治疗后两组的子宫内膜厚度大于治疗前，中医证候评分低于治疗前，P＜0.05。治疗后，观察组的子宫内膜厚度大于对照组，中医证候评分低于对照组，P＜0.05。观察组再粘连的发生率低于对照组，P＜0.05。结论：宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗能够促进子宫内膜修复，改善临床症状，预防宫腔再粘连。

[关键词]宫腔粘连分离术；归肾丸加减；雌孕激素

宫腔粘连是子宫内膜基底层因为感染或宫腔操作受到损伤，使子宫内膜纤维化及子宫内壁部分或全部粘连。在宫腔镜进行粘连组织分离手术是目前临床治疗宫腔粘连的有效方法。但手术完成后，患者需要较长的时间康复，而且一些病情较重的患者还会在术后再次发生宫腔粘连[1]。临床通常在术后给予患者药物治疗，以促进患者康复，预防病情复发。中西医结合疗法目前在临床多种疾病的治疗当中获得了良好的效果[2]。本文观察宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取自本院2021年6月—2022年5月期间实施宫腔粘连分离术的90例患者。纳入标准：1）确诊宫腔粘连。2）手术顺利完成。3）认知和意识正常。4）对治疗配合。5）知晓研究。排除标准：1）心、脑、肺、肝、肾的功能严重不全。2）归肾丸加减或雌孕激素使用禁忌。3）其他妇科疾病。4）术前使用过雌孕激素。随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组年龄23～38岁、平均（32.09±3.56）岁，病程3～10个月、平均（6.20±1.52）个月。观察组年龄24～39岁、平均（32.15±3.51）岁，病程3～10个月、平均（6.18±1.50）个月。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

术后两组均使用雌孕激素治疗：术后第2天口服戊酸雌二醇片，每天2次，每次2mg，连服21d；在服用戊酸雌二醇片的最后7d增加口服地屈孕酮片，每天2次，每次10mg。在月经来潮后第5天，继续按照上述方法服用雌孕激素21d，共服3个月经周期。观察组在此基础上增加使用归肾丸加减：山茱萸肉、山药、茯苓、菟丝子、杜仲、党参、郁金各15g，熟地黄、丹参各20g，当归10g，黄芪、鸡血藤各30g；以水煎服，术后第2天开始服用，每天2次，每天1剂，共服3个月经周期。

1.3观察指标

使用超声技术测量患者的子宫内膜厚度。对经量、经色、腰酸、经行腹痛、畏寒肢冷、耳鸣、潮热盗汗、口干、夜尿等证候，根据无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。随访1年，观察宫腔再粘连的发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1子宫内膜厚度和中医证候评分

治疗前两组的子宫内膜厚度、中医证候评分对比，P＞0.05。治疗后两组的子宫内膜厚度大于治疗前，中医证候评分低于治疗前，P＜0.05。治疗后，观察组的子宫内膜厚度大于对照组，中医证候评分低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1子宫内膜厚度和中医证候评分（x±s）

2.2再粘连发生情况

观察组再粘连的发生率低于对照组，P＜0.05。两组轻度粘连、中度粘连、重度粘连的发生率对比，P＞0.05。详见表2。

表2再粘连发生情况[例（%）]

3讨论

宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前常用的治疗宫腔粘连的手术方式。但手术顺利完成通常不代表治疗的完成，患者的术后治疗和休养也非常关键

[3]。有效的术后治疗可以预防宫腔粘连分离术后再粘连、使子宫内膜能够快速修复、促进月经来潮恢复。术后雌孕激素的使用可以对子宫内膜间质细胞的有丝分裂起到促进作用，进而促进受损的子宫内膜修复，并改善宫颈细胞的分泌功能，提高宫腔的防御能力，对导致宫腔粘连发生的因素加以预防。为了提高患者术后恢复的速度、防止病情复发，本研究中还增加使用了中医疗法。宫腔粘连可以对应中医学的“月经过少”“闭经”“不孕”。肾藏精、主生殖，在治疗当中应给予补肾药物[4]。同时宫腔粘连的发生是因为胞官损伤而导致瘀血阻滞，因此治疗当中还应给予活血化瘀的药物。归肾丸是中医治肾虚的名方，本研究中所用的加减方主要增加了养血活血、化瘀通经、健脾益气的药物，使其更适合宫腔粘连患者使用。从现代药理学角度分析，归肾丸加减能够促进微循环，改善宫腔组织缺血，促进局部瘀血的吸收，并松解结缔组织，促进子宫内膜的修复[5]。

综上所述，宫腔粘连分离术后患者使用归肾丸加减联合雌孕激素治疗能够促进子宫内膜修复，改善临床症状，预防宫腔再粘连。

参考文献

[1]邓妮娜,洪璐,薛盼.球囊子宫支架联合大剂量雌孕激素在宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后的应用效果[J].临床医学,2022,42(8):8-10.

[2]张东梅,黄玉葵,詹凤丽,等.益肾调经方联合雌孕激素治疗中重度宫腔粘连分离术后患者的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(16):66-68.

[3]王秀华.雌孕激素在改善宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜厚度及子宫血流中的作用[J].中国医药科学,2021,11(14):99-102.

[4]王丽君,苑晓微,姜丽娟,等.补肾通络畅膜方联合雌孕激素治疗中度宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(24):48-51.

[5]林雪寒,黄光荣,王雪莲,等.归肾丸加减联合人工周期治疗宫腔粘连术后再粘连的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(10):2105-2110.