幽门螺杆菌感染与寻常型银屑病发病关系研究

幽门螺杆菌感染与寻常型银屑病发病关系研究

刘力萌

中国医科大学          辽宁 沈阳       110122

摘要：本文综合论述了幽门螺杆菌感染与寻常型银屑病的关系。研究旨在探讨幽门螺杆菌感染与寻常型银屑病的病因学关系，为临床治疗银屑病提供新思路，并进一步探讨幽门螺杆菌感染诱发寻常型银屑病的发病机制。

关键词：银屑病；幽门螺杆菌；抗Hp治疗；感染；免疫反应；

寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型，这种疾病呈现为慢性反复发作，严重地影响着患者的生活质量。目前认为，遗传、感染、代谢紊乱、内分泌紊乱、神经精神和免疫等多个因素参与了该病的发生发展[1]。

1. 感染在银屑病发病机制中的作用

1.1感染因素

目前，广泛认为免疫系统紊乱和炎症反应是导致银屑病发生和发展的主要原因。研究已表明，白细胞介素17是参与银屑病发生和发展的重要炎症因子之一，它可以刺激其他细胞分泌白细胞介素6和8，进一步加剧银屑病的炎症反应[2]。细菌感染可以引起炎症反应，目前的研究表明细菌感染与银屑病的发病有关[3]。链球菌感染后引发的银屑病通常表现为寻常型银屑病，反复感染链球菌还会增加银屑病的复发率[4]。

2. 银屑病的病理特征和临床分型

2.1病理特征

银屑病是一种以红斑、鳞屑及组织浸润为特征的慢性皮肤炎性疾病[5]。银屑病的主要病理特点是角质层过度角质化，角化处可见Munro小脓肿，其颗粒层数目较少或消失，棘层肥大，表皮突起拉长，呈棒槌样变化，在真皮乳头以上的棘层变薄，毛细血管增多，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

在这些疾病中，血管在病变部位的分布及形成是最早发生的，其特点是血管扩张，血管弯曲，通透性增加[6]。

2.2临床分型

银屑病可分为寻常型、脓疱型、红皮病和关节型。在2009到2010年间，我们对12031名银屑病病人进行了回顾性研究，结果显示，在所有类型的银屑病中，以寻常型银屑病最多，占96.5%；脓疱型银屑病的发生率为1.6%；银屑病患者中有0.7%的人患有红皮病；由关节病引起的银屑病发病率为1.3%[7]。

3. 幽门螺杆菌感染与寻常型银屑病的相关性

3.1国内研究现状

meta分析表明:寻常型银屑病组HP感染率与健康人群相比有显著性差异[比值比(OR)=2.12,95%置信区间(95%CI)(1.42～3.76),P<0.05]。亚组分析显示:亚洲银屑病患者HP感染发生率高于健康人群,差异有统计学意义(P<0.05)[8]。

有研究在2019年12月至2021年3月间，选择50名PV患者和50名健康体检者（正常对照），开展Hp感染与寻常型银屑病相关性的临床研究。将这100名参与者按Hp感染情况与银屑病患病情况进行分组，分为Hp阳性PV组32例，Hp阳性对照组22例，Hp阴性PV组18例，Hp阴性对照组28例。结果显示：PV组Hp感染率[64.0%(32/50)]显著高于对照组[44.0%(22/50)]，两者之间有显著性差异（P<0.05）[2]。

实验发现, HP 免疫球蛋白G阳性率在进行期银屑病中高达64.7%, 高于静止期阳性率43.3%;正常对照组HP 免疫球蛋白G阳性率为23.3%, 显著低于静止期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2国外研究现状

最近的前瞻性病例对照试验研究于2017年11月至2019年4月进行。研究共纳入50例慢性斑块型银屑病患者和50例同意健康对照者。并对病变的形态、部位及范围进行皮肤检查。所有患者均计算银屑病面积和严重程度指数评分，所有病例及对照均进行幽门螺杆菌粪便抗原检测。结果与对照组相比,银屑病患者幽门螺杆菌阳性率明显增高。

4.Hp多联疗法治疗寻常型银屑病伴幽门螺杆菌感染的疗效

有研究将62例寻常型银屑病为研究对象，按 Hp感染状况分成两组，其中阳性患者32例为治疗组，阴性未感染者30例视为对照组。以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素对抗治疗Hp感染，同时合并维甲酸软膏外涂给予治疗组；对照组仅仅外用维甲酸软膏。一段时间后，比较两组皮损面积、严重程度指数评分(PASI)、瘙痒视觉模拟评分(VAS)及治疗总有效率。治疗组的总有效率为62.5%，对照组的总有效率为36.7%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。治疗后的PASI、VAS评分，两组亦有显著性差异(P<0.05)[3]。此研究证明了抗Hp治疗对寻常型银屑病的疗效，同时也进一步证实了Hp感染与银屑病的相关性，亦有其他研究与文献佐证此结论。

5.总结与尚待解决的问题

综上所述，通过一些前期研究可以发现， Hp感染与寻常型银屑病相关，而抗 Hp治疗对寻常型银屑病有一定的治疗作用。但是，疾病的诊断方法在不同的研究中有差异，这就导致了结果的差异。但目前所涉及的文献较少，尚需更多的严谨研究加以验证[8]。另外，目前临床上应用的抗 Hp药物也存在很大的争议，有的在临床上有疗效，有的被认为是导致或加重的原因。所以，抗感染疗法对银屑病的疗效还需要大量病例的观察和高质量的临床研究加以验证，以免过度使用抗生素，引起适得其反的效果。

[1]严亨秀. 银屑病的免疫病理机制和免疫治疗的研究进展[J]. 四川解剖学杂志, 2012, 20 (04): 50-54.

[2]江凤, 谭欢, 黎斌, 向光, 肖能鑫. 幽门螺杆菌感染及IL-17与寻常型银屑病发病关系研究[J]. 现代医药卫生, 2022, 38 (13): 2270-2272.

[3]汪明华, 李恒进, 汪鸿志. 寻常型银屑病与幽门螺杆菌感染的关系[J]. 解放军医学杂志, 2008, (05): 600-602.

[4]张红霞, 王丽新. 银屑病流行病学及危险因素研究进展[J]. 宁夏医学杂志, 2023, 45 (07): 670-672.

[5]赵雅欣, 李彦杰, 付琳, 邹博航, 张向宇. 丙酸氯倍他索脂肪酸囊泡的经皮渗透性及抗银屑病药效的初步研究[J]. 广东药科大学学报, 2024, 40 (01): 83-88.

[6]黄丹, 陈崑. 银屑病相关流行病学调查进展[J]. 诊断学理论与实践, 2021, 20 (01): 48-52.

[7]李爽, 王莹, 冯椿茜, 岳岚, 陈月华, 黄志红. 幽门螺杆菌感染与银屑病相关性的meta分析[J]. 现代医药卫生, 2022, 38 (20): 3474-3479.

[8]陈晋广, 姜昱. 寻常型银屑病患者幽门螺杆菌抗体的检测[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22 (17): 3748.