感染性流产12例临床分析

感染性流产12例临床分析

蔡大芬  熊琼英  刘翠

孝感市中心医院产科  湖北孝感  432000

【摘要】 目的 了解感染性流产患者临床表现、诊断及治疗的特点，降低其发生率。方法 采用回顾性研究方法对孝感市中心医院产科收治的12例感染性流产患者的临床表现、实验室检查、诊断及治疗进行分析。结果  感染性流产患者中8例有阴道出血病史，4例有长期阴道分泌物增多情况。有4例患者出现高热，其中1例出现感染性休克，9例患者出现胎膜早破，实验室检查提C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比皆升高。经过抗感染和及时终止妊娠等综合治疗，9例患者痊愈出院，3例患者由于病情特殊转上级医院，追踪临床结果均痊愈出院。结论 感染性流产属于特殊类型流产，需早期诊断，在积极抗感染的同时及时终止妊娠，清除感染灶等综合治疗。同时对存在生殖道感染患者需要积极检查病原体和规范治疗，减少相关并发症的发生。

【关键词】 流产 ，感染性 ，阴道炎

感染性流产是指流产合并生殖系统感染。病原菌常是阴道或肠道的寄生菌( 条件致病菌) ，有时则为混合感染，导致流产、中期胎儿丢失，重症者可并发脓毒症、脓毒症休克、急性肾衰竭、弥散性血管内 凝血、盆腔血栓性静脉炎等严重并发症[1]。为总结感染流产诊治经验教训，现将我院产科收治的12例感染性流产患者的临床资料进行回顾性分析报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料收集 2019年6月—2020年6月在孝感市中心医院就诊的感染性流产12例患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果。患者年龄21~32岁;孕周15+3周~27+1周;其中8例有反复阴道出血病史，4例有长期阴道分泌物增多情况。5例有阴道异味，有4例患者出现高热，其中3例在保胎过程中出现发热，1例入院时已经发热，难免流产，及时钳刮术后持续高热，因患者及家属要求转上级医院，追踪随访痊愈，1例双胎来院时宫口开大3cm，因为双胎横位行剖宫产，术中及术后病理检查提示宫腔感染，术后7天持续高热转上级医院，追踪随访痊愈，1例在保胎过程中出现高热，发生感染性休克，家属仍要求生育转上级医院，追踪引产后痊愈。9例患者出现胎膜早破，实验室检查提示C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比皆升高。

表1   12例感染性流产患者的一般情况

1. 2诊断方法 主要表现为母体体温升高(≥38℃)、脉搏增快(> 100次/min)、子宫底压痛、阴道分泌物异味、白细胞升高(≥1 5×1 09/L)、中性粒细胞升高(≥90%),降钙素原升高(≥0. 5 ng/m L),胎盘培养出致病菌、病检回报绒毛膜羊膜炎。符合上述2个或2个以上的可以诊断

[2] 。

1. 3实验室检查 主要项目血常规,超敏C反应蛋白,降钙素原,宫颈支原体、衣原体及淋球菌培养,阴道分泌物分析及培养,B族链球菌(GBS)培养,胎盘培养及病理检查。

1. 4治疗 确诊感染性流产后,予抗生素控制感染,同时积极终止妊娠。除3例转上级医院外，均未出现严重并发症，治愈出院。

2  结果   12例患者均存在白细胞及中性分类升高，超敏C反应蛋白和降钙素原升高，细菌性阴道病5例，霉菌性阴道炎4例，其中2例同时合并二者感染，支原体阳性4例，B族链球菌阳性3例，病检示急性绒毛膜羊膜炎1例，胎盘坏死并感染3例，胎盘培养出致病菌2例.

3 讨论

3. 1感染性流产的病因及机制 女性生殖道感染和全身感染均可引起自然流产。生殖道感染包括：阴道炎、子宫颈炎、子宫炎和盆腔炎等。病原菌常是阴道或肠道的寄生菌(条件致病菌),有时则为混合感染,厌氧菌感染占60%以上,常见有厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、类杆菌等,需氧菌中以假芽孢杆菌和大肠杆菌多见,也可见β-溶血链球菌及肠球菌感染。解脲支原体和沙眼衣原体是女性生殖道感染的主要病原体之一[3]。孕妇容易被支原体和衣原体感染。妊娠期间，受体内高雌激素影响，阴道内糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，阴道微生态平衡被破坏，菌群失调，常会发生生殖道感染，导致流产、胎儿宫内生长受限、早产、低出生体重、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿疾病等不良妊娠结局 [4]。常见全身感染包括：急性肺炎、急性阑尾炎、急性肾盂炎和急性胰腺炎等，任何导致菌血症或病毒血症的严重感染如均可引起流产。感染产生的内毒素上行或经过血液感染胎儿或胎盘，引起慢性子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎或胚胎发育异常或死亡。在胎儿发育过程中,病原体可通过活化母体巨噬细胞和T淋巴细胞,释放肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6等细胞因子,促进子宫收缩而诱发流产;病毒还可破坏胎盘屏障或直接透过胎盘屏障,引起胎儿感染,导致流产、死胎或畸胎等[5]。感染可引起磷脂酶A2、前列腺素、人基质金属蛋白酶8（MMp-8）、胶原酶和弹力蛋白酶增高，导致胎膜脆弱，发生胎膜破裂和宫颈成熟。由前列腺素刺激子宫肌肉收缩引起子宫收缩，导致宫口扩张；宫口扩张使更多细菌和内毒素到达羊膜腔，进一步刺激引起子宫收缩而导致流产。

此外，近80%急性宫颈功能不全患者存在羊膜腔炎症[6]。全身或子宫颈局部的感染可致使巨噬细胞、中性白细胞、浆细胞和其他潜在的能释放炎性因子如IL-1β、IL-8。子宫颈平滑肌细胞受炎性因子如IL-1β、IL-8刺激，亦可释放蛋白酶类,引起宫颈软化成熟，诱发和加重宫颈功能不全发生和引起晚期流产[7]。

3. 2感染性流产的治疗  

感染性流产的潜在危险是感染灶扩散，并发脓毒症休克、急性肾功能衰竭及弥散性血管内凝血等严重并发症，由于外科重症感染在去除病灶后，病情可迅速改善，因此对于此类患者在积极抗感染治疗的同时应该当机立断、及早进行手术,去除感染灶[8]。

3. 3感染性流产的预防

各种阴道炎与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关,若同时并发反复阴道出血，则给病原微生物提供培养基，进一步加重生殖道感染，由于生殖道感染可导致流产，对存在生殖道感染患者需要积极检查病原体和规范治疗[9-11]。正规产检,早发现,早治疗，从而减轻阴道感染的症状,减少阴道炎相关感染的并发症[12]。

参考文献

[1] 林琳,陈娟娟,钟柳英,等. 感染性流产并发脓毒症四例临床分析[J]. 中华产科急救电子杂志,2014(4):271-275.

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[3] 陈丰华，洪海． 胎膜早破孕妇生殖道支原体和衣原体 感染及支原体耐药性分析［J］． 中国性科学，2014，23 ( 11) : 90 － 92．

[4]徐晓红, 张晶, 滕红. 孕期下生殖道感染对妊娠结局的影响[J]. 吉林医学, 2012, 33(002):257-258.

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［6］ Lee SE，Romero R，Park CW，et al． The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency［J］． Am J Obstet Gynecol，2008，198( 6) : 633. e1- 8

[7]单莹莹, 樊尚荣. 感染与复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013(02):98-100.

[8]叶蓉华 ，赵 扬玉．严 重 宫 内感 染 导致 多器 官功 能 障碍 1例 [J]．中国妇产科临床杂志 ，2008，9(1)：63-64．