不同卧位对1例肝硬化腹水病人舒适度与呼吸困难程度的研究分析

不同卧位对1例肝硬化腹水病人舒适度与呼吸困难程度的研究分析

王敬

保定市第一中心医院  消化内二科  河北保定  071000

【摘要】目的分析不同卧位对肝硬化腹水病人舒适度与呼吸困难程度的影响。方法 选择2023年11月19日我院收治的1例肝硬化腹水病人，对其临床资料进行分析，给予针对性护理措施，观察住院期间的护理效果。结果本例患者接受针对性护理后病情恢复良好，呼吸困难等症状得到良好地改善。 结论通过对肝硬化腹水患者展开针对性护理干预可在极大程度帮助其恢复病情，提高舒适度，提高预后效果及生活质量。

【关键词】卧位；肝硬化；腹水；舒适度；呼吸困难

肝硬化是一种常见慢性肝病，患者的病程长，易反复发作且预后差，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成[1]。腹水是肝硬化最突出的临床表现之一，也是肝硬化患者较为严重的一种并发症，腹水可突然发生，也可为逐渐发生，该类患者常伴有腹壁静脉曲张、低血糖、营养不良等症状，若腹水过多，会加重患者腹胀程度，甚至导致呼吸困难，还会引发肝性脑病、感染、肝肾综合征等严重并发症，危及患者生命[2]。通常临床医生建议患者卧床休息、干预饮食、限制盐、水量等方式改善病情，但在干预过程中，患者可能会出现不同程度的呼吸困难，长期卧床容易引发压疮，不仅不利于疾病的康复，同时还降低了舒适度，因此，有效的护理干预措施尤为关键[3]。本研究就2023年11月19日我院收治的1例肝硬化腹水病人进行护理经验的总结，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，60岁，入院前2月余无明显诱因出现腹胀，呈全腹胀伴腹围增加，逐渐加重，影响食欲，不影响活动、睡眠，伴双下肢指凹性水肿，伴乏力，尿量无明显减少，无腹痛、恶心、呕吐，无停止排气、排便，无黑便、便血，无发热，伴发憋、气短、不能平卧，无胸痛，未监测体重，自行口服利尿剂（具体不详），症状无明显好转，今为进一步诊治来我院，入院时查体：体温是36.9°C，脉搏是100次/分，呼吸是20次/分，血压是114/78mmHg，一般情况：发育正常，营养不良，肝病面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜：全身黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官：头颅无畸形、压痛，无眼睑水肿，结膜苍白，眼球正常，巩膜黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇苍白，口腔黏膜正常。舌苔正常，咽部黏膜正常，扁桃体无肿大。胸部：胸廓正常。心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音无心包摩擦音。腹部：腹膨隆，有腹壁静脉曲张，下腹部可见手术瘢痕，腹部柔软，无压痛反跳痛、腹部无包块。肝脏未触及，脾脏本 Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，有移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。后于我院进行B超检查，结果显示；肝硬化伴腹水，以“肝硬化失代偿期、腹腔积液”收住我科。 既往史：3年前发现肝硬化失代偿期，否认传染性、家族性、遗传性疾病史；否认药物、食物过敏史，否认高血压、糖尿病史；否认输血史，预防接种史不详。个人史：生于河北省保定肃 上层本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，饮酒40年，300g/日，未戒酒。吸烟40年，平均20支/日，未戒烟。婚育史：离异，育1女，体健。家族史：父母已故，具体不详，家族中无相关疾病记载。患者自发病以来，精神可，睡眠可，食欲差，小便无异常。尿量正常，大便无异常，体重未监测。实验室其他检查：肝功能检查：ALT:89u/L，AST：102u/L，TBiL:39umol/L，白蛋白：25g/l，球蛋白：39g/1。经医护人员悉心照料下，患者病情好转出院。

2 护理

2.1常规护理

做好基础护理，保持床单位整洁、干燥，帮助患者更换棉质无刺激性内衣裤，去除腰部及裤脚松紧带以减少局部束缚压力。主要患者皮肤护理，每日进行温水擦浴，保持清洁，协助患者摆放舒适体位，避免长期受压引发压疮的风险，严密观察患者皮肤情况，做好床头交接班。

2.2体位护理

根据患者病情情况摆放舒适卧位，利于提高护理舒适度。患者入院3—5天采用斜坡卧位，床头抬高15°～30，能够起到减轻腹壁张力，缓解疼痛的效果，主要适用于腹部膨胀的患者。肝硬化伴大量腹水取半卧位，主要是为了缓解呼吸困难，减轻腹水挤压肺部，心脏等，还可以减少静脉回流，减轻心脏负担。同时还能使腹水因为重力作用流向盆腔，有效减轻炎症刺激，防止发生腹膜炎。腹水过多，如果采取平卧位，肯定会压迫膈肌导致胸部空间缩小，使心脏、肺脏活动受限，导致发生呼吸困难，或者是心力衰竭等。所以一般肝硬化病人大量腹水，都会建议病人取半卧位，减轻不适症状。像肝硬化大量腹水患者，并且还伴随有呕血或者是存在肝性脑病，已经造成昏迷，需要采取侧卧位，避免误吸造成窒息，甚至造成死亡等现象的发生。对下肢水肿的患者可经放腹水适当抬高下肢。入院后6日患者经放腹水治疗，治疗后腹胀得到缓解，患者采取平卧位或侧卧位。入院后8日，对于腹部平坦的患者，且无腹胀症状，可采取自主卧位。

2.3饮食护理

注意清淡饮食，低盐，低钠饮食，避免进食咸菜，防止腹水增加。避免饮酒，避免吸烟。避免进食油腻，辛辣，刺激性食物，比如辣椒，麻辣烫，火锅，烧烤等。一般要求患者每日总热量的摄入范围为2000-3000cal，但腹水患者需要避免进食产气的食物，进水量需限制在1000ml/d。指导患者细嚼慢咽，避免引发上消化道出血。若患者合并上消化道出血，需禁食禁饮，出血停止且大便潜血试验（－），可添加饮食，从全流质饮食缓慢过渡至普食。

2.4腹水护理

护理人员密切观察腹水、下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。优先采取排钠保钾等利尿措施，若效果不佳采取排放腹水措施。

2.5心理护理

患者因患病的原因导致机体承受大量的痛苦，又因为腹部胀痛、行动不便利，导致负面情绪被放大，容易出现焦虑、暴躁、紧张、恐惧等心理，不利于病情恢复。护理人员针对患者的心理情绪展开疏导，为患者提供舒适的住院环境，告知患者肝硬化腹水的病因、注意事项等，利于患者了解疾病，一定程度上消除一些顾虑，提高认知度，再列举一些成功案例，激励患者。

3 讨论

在肝硬化中，腹水是一个比较明显的临床表现，长期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血症加重，进而引起肝肾综合征、电解质、酸碱平衡失调等并发症，使病情恶化，预后较差，给患者的生命和健康带来巨大的威胁，同时也给患者带来极大的痛苦感[4]。医护人员采取有效治疗措施的同时，为患者提供舒适化、个性化的护理干预，可根据患者病情情况帮其摆放适宜的体位，提高患者护理舒适度，且护理人员注重患者的心理情绪，给予患者自信心，护理人员对患者的饮食进行干预，维持机体水电解质的平衡，降低并发症发生的风险，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王菁华,黄怡寒,金丹英,张嘉羚.个性化中医营养护理干预对乙型肝炎肝硬化腹水患者腹水消退情况和营养状况的影响[J].检验医学与临床,2023,20(2):261-265.

[2]唐玉慧,陈帆,易姗姗.PDCA模式联合临床路径护理对肝硬化腹水患者并发症发生率的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(7):16-21.

[3]许小楼,梁惠卿.个性化中医营养护理对乙型肝炎肝硬化腹水患者的影响[J].中国卫生标准管理,2023,14(16):116-120.

[4]谢静雯,杨晓玲,陈心怡.舒适护理干预对高血压并肝硬化腹水患者血压水平、腹水量及效果的影响[J].心血管病防治知识（学术版）,2023,13(17):68-70.