反流性食管炎的中医辨治探讨

反流性食管炎的中医辨治探讨

向燕

忠县中医医院 门诊中医内科 重庆  404300

【摘要】反流性食管炎是一种常见的消化道疾病，中医学并无"反流性食管炎"这一病名，根据其临床症状，可归属于“反酸”“嘈杂”“胸痛”“胃痞”“咳嗽”“梅核气”等范畴，脾胃气虚为发病的基础，胃气上逆为病机的关键，临床上症状复杂，因人而异，临证需培补中州，升降同调，标本兼顾，从而恢复脾胃升降的功能。笔者根据临床诊治经验，浅谈运用中医药对本病的辨治体会并综述如下。

【关键词】反流性食管炎；中医辨治；饮食调护；标本兼顾；消化道疾病

Discussion on differentiation and treatment of reflux esophagitis in traditional Chinese medicine

Xiang Yan

Zhongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 404300

Abstract: Reflux esophagitis is a common disease of the digestive tract. Traditional Chinese medicine does not have the name "reflux esophagitis". According to its clinical symptoms, it can be classified into the categories of "acid reflux", "noisy", "chest pain", "stomach fullness", "cough" and "Mei Qi". Spleen and stomach qi deficiency is the basis of the pathogenesis, and stomach qi upturn is the key to the pathogenesis. In order to restore the function of spleen and stomach rising and falling, both specimens are taken into account. According to the clinical diagnosis and treatment experience, the author talked about the application of traditional Chinese medicine to the diagnosis and treatment of this disease and summarized as follows.

Key words: reflux esophagitis; TCM differentiation and treatment; Diet care; Both specimens; Digestive tract disease

反流性食管炎（Reflux esophagitis,RE）是胃及十二指肠内容物反流入食管引起烧心反流等不适症状和（或）并发症的食管炎性病变[1-2]，是抗反流防御机制与反流物对食管黏膜攻击作用的共同结果[3]，典型症状为烧心和反流，不典型的症状有胸痛、上腹痛、胃脘灼热感、胃脘胀满及嗳气等[4]。据估计，1/3的患者还会出现多种食管外（extra-esophageal,EE）症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、哮喘等，部分患者可能以EE症状为首发症状就诊，较之典型症状者病情更为复杂[5]。中医学并无"反流性食管炎"这一病名，根据其临床症状，可归属于“反酸”“嘈杂”“胸痛”等范畴[6]。西医治疗以抑酸药、促动力药、抗炎止痛药等为主，短期疗效尚可，但需维持治疗[7]。

1辨治体会

1.1 培补中州

本病的本质是本虚标实，以脾胃气虚为本，以浊气上逆为标。脾在体合肉，肌肉不仅仅是指外在的肢体肌肉，也应该包含内脏肌肉[8]。脾胃气虚则会出现纳呆，餐后胃脘胀满等症[9]。“虚则补之”，对脾胃气虚者，用黄芪四君子汤益气健脾；脾虚湿蕴者，常用参苓白术散合五苓散健脾祛湿；脾胃阳虚，可用小建中汤、附子理中汤等温补中阳；脾胃阴虚者，用沙参麦冬汤或益胃汤滋阴养胃。

1.2升降相因

脾胃为气机升降之枢，脾宜升则健，胃宜降则和，胃气下降与脾气上升相反相成。脾胃气机的升降有赖于肝胆的疏泄功能，本病在春季检出病例最多[10]。春季应肝，肝喜条达而恶抑郁，若平素性急易激惹、情绪焦虑、生闷气，则易伤肝，肝气郁结，上逆犯胃，致脾胃升降失司，胃失和降则携胃液上逆，出现反酸、烧心等症状

[11]。治宜疏肝理气和胃，方可用柴胡疏肝散或逍遥散等，需注意柴胡的剂量，小剂量时性升，大剂量性才是降，临床中往往在30g以上才显效[12]。临证可加柿蒂、旋覆花、代赭石、降香、沉香等和胃降逆之药。柿蒂苦降下行，为治疗呃逆专药；旋覆花降胃逆以平呕噫，因其绒毛多，入煎剂需包煎，以免刺激咽喉引起呕吐[13]；代赭石苦寒质重，平肝清火降逆；降香色紫入血分止血，气清香善辟秽浊，质坚体重降气止痛；沉香质重降胃之逆气。

1.3制酸止痛

本病发生的本质是胃气上逆，常常伴随胃酸上犯，经食管直达咽喉，出现食管咽喉灼热疼痛，红肿充血，甚至糜烂、溃疡，从而出现嗳气、反酸、吞酸，胸痛、胸骨后灼热，咽痛、咽部异物感、慢性咳嗽等一系列症状[14-15]，故临证须解决胃酸上犯的问题。

1.3.1通腑气

六腑以通为用，以通为补，胃与肠相连，腑气不通会导致胃气不降，临证需兼顾通降之法，可适当加入厚朴、枳实、莱菔子等通腑气，必要时可合用承气汤类[16]。肺与大肠相表里，加少量桔梗宣肺气以降腑气[17]。若腹部受凉、饮食生冷后致肠鸣腹胀，大便不成形，甚至溏泄，用藿香正气散加干姜、艾叶、防风温脾胃、散寒湿，加神曲、败酱草调节肠道菌群[18]。

1.3.2保护黏膜

白芨，又名紫蕙、百笠等。白芨质极粘腻，研末餐前吞服能形成一层黏膜保护咽喉、食管和胃黏膜，既能收敛止血，也能活血化瘀，止血且不留瘀，是治疗食管、胃肠等黏膜充血糜烂的良药[19]。现代研究证实白芨对胃黏膜损伤有明显保护作用，对烧烫伤有促进肉芽生长、创面愈合的作用[20]。

薏苡仁能清热，利尿，治脾虚水肿、脚气、小便不利等症。为药食同源药，煮熟后成糊状，也能起到保护黏膜的作用[21]。

1.3.3中和胃酸

海螵蛸是乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳，性味咸、涩，温，有收敛止血、涩精止带、制酸、敛疮等功效。入胃经且味咸能入血，具有收敛止血、制酸止痛的功效，其中含有较为丰富的碳酸钙、壳角质、黏液质等物质，碳酸钙可以中和胃酸，胶质与胃中有机质和胃液相互作用后，可在溃疡面形成一层保护膜，使出血趋于凝固[22]，是治疗胃酸过多的一种佳品。并且研末吞服相较于入汤剂服用的治疗效果更好。

瓦楞子含有的黏液质胶可形成一层较薄的保护膜，同时可以充分发挥出抑制幽门螺旋杆菌的作用[23]，用于制酸止痛时宜煅用，入汤剂宜先煎或久煎，为制酸散结专药。

1.4 活血化瘀

    叶天士提出：“初病气结在经，久则血伤入络。”反应了疾病的病理变化过程由浅入深、由气入血，临证需加入活血通络的药物，如三七、丹参、当归、三菱、莪术、赤芍等[24-25]。若病程日久，痰、瘀、湿等病理产物相互胶着，草木往往不能达效，此时需适当运用虫类药物如全虫、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、九香虫等搜剔通络，但此类药物辛散走窜，易耗气伤血，不宜久用[26-27]。

2饮食调护

忌生冷、辛辣、烫、油腻、酸甜、硬、高粗纤维等饮食，忌暴饮暴食，忌烟酒，应规律进食，餐后应站立、尽量少坐、不平躺，避免睡前进食，特别是夜间反酸明显者，晚上八点后不宜再进食[28。若体型肥胖，需要减重，肥胖会增加反流的风险[29]]。避免饮酒和吸烟，饮酒和吸烟会松弛食管括约肌，增加反流的可能性[30]。紧身衣物可能增加腹压，导致反流，选择宽松的衣物更有利于消化。如果症状未改善，应及时就诊，配合药物治疗，以确保病情得到有效控制。

3小结

反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，包含胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状。男女均可发病，以40～60岁最为常见。一般可治愈，但复发率高。中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。因患者的临床症状不尽相同，临证需根据个体差异选择合适的治疗调护方案，同时需要患者改变饮食结构，保持心情愉悦，适度运动，可练习八段锦中“调理脾胃须单举”，从而减少反流性食管炎的复发风险。

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