2型糖尿病患者感染新冠后的治疗与护理体会

2型糖尿病患者感染新冠后的治疗与护理体会

张潇莉 华燕丽

上海市浦东新区人民医院 201299

摘要：回顾30例2型糖尿病患者合并新冠肺炎的治疗护理过程、难点与对策以及临床效果。通过调整降糖方案、加强血糖监测、体温监测、遵医用药、营养支持、处理合并症与并发症，以及心理护理等治疗护理措施，确保护理治疗方案的安全性与有效性，减少糖尿病并发症的出现，避免新冠肺炎病毒的二重感染，以加快患者康复，改善预后。

关键词：糖尿病；新冠肺炎；治疗；护理体会

糖尿病属于临床多发慢性疾病，“新型冠状病毒肺炎”(coronavirus disease 2019, COVID-19)是一种急性感染性肺炎，其病原体为新型冠状病毒，简称“新冠肺炎”[1]。新冠肺炎感染可以分为轻型、普通型、重型和危重型。流行病学数据显示，约一半的新冠肺炎患者同时伴有糖尿病、心脑血管相关等慢性基础性疾病，并且新冠肺炎的死亡病例中约四分之三的患者也合并有上述慢性疾病[2]。研究统计发现，合并有糖尿病的患者约占新冠感染患者的五分之一[3]。而新冠肺炎患者如若本身患有糖尿病，糖尿病的存在会阻碍内皮功能，抑制机体产生免疫反应以抵抗应对新冠病毒感染，进而使得感染新冠肺炎的糖尿病患者相比于单纯感染糖尿病患者更容易发展成重症，严重时甚至引发死亡[4]。由此可见，建立糖尿病护理小组，提供给糖尿病合并新冠肺炎患者以专业化的治疗与护理方案，有助于这些患者的血糖控制，助其早日康复，现将治疗与护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2022年12月1日至2023年28日收治入院30例2型糖尿病合并新冠肺炎患者，均为当地居民。其中，男12例，女性18例，年龄35-82岁之间，均伴有5年以上的2型糖尿病病史。

1.2 临床症状

参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第7版）》，经诊断，30例2型糖尿病患者均为轻症/普通型新冠患者。其中，其中20例患者出现低热，10例达高热，有患者均呈现出胸闷、乏力、气促、咳嗽咳痰等症状，指尖血氧饱和度（SpO2）波动范围为90%-98%。实验室检查：28例患者咽拭子COVID-19核酸阳性，2例患者COVID-19核酸疑似，入院时空腹血糖(8.8～12.1) mmol/L。护理风险评分：30例患者日常生活能力(ADL)评分均在80～100分，即日常生活基本能自理和完全自理。10例患者Morse跌倒风险评分为60分，即存在跌倒风险，其他患者评分在10-45分之间。1例患者Braden压疮风险评分为9～12分，即易出现压疮的高危人群，其他患者评都高于13分。

1.3 对症治疗

给予30例患者以对症支持治疗，如抗病毒、抗感染、止咳化痰、降血压、降血糖。其中，应用头孢哌酮舒巴坦，拉氧头孢等抗感染；应用利巴韦林、奥司他韦等抗病毒；应用地塞米松激素治疗 ；应用布地奈德和特布他琳雾化吸入止咳祛痰。在降血糖方面，15例患者目前仅口服降糖药物，另外15例给予胰岛素强化治疗。给予2例患者以水溶性纤维素以及膳食纤维等肠内营养支持，其他患者参照其身高体重计算热量给予每日三次糖尿病患者适宜的餐饮。

1.4 治疗转归

经过2～3周的对症治疗与精心护理，30例2型糖尿病合并新冠肺炎患者均达到血糖控制目标，治愈出院，并且在住院期间均未出现严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

2. 护理

2.1 血糖控制目标与降糖方案

本院收治的30例糖尿病患者感染新冠属轻型或普通型，因而设定患者自我控制血糖目标为空腹血糖4.4-7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖 7.8～11.1 mmol/L。对于感染新冠肺炎的糖尿病患者，医护人员应根据其病情发展，调整降糖方案，因此在跟患者本身的特点及心肾获益情况，予调整适合个体话降糖方案。

2.2 加强血糖监测

新冠感染对于糖尿病患者的血糖水平影响经临床观察波动较大。当前30位糖尿病患者感染新冠后均收治入院，医护人员应每日为其常规监测血糖7次，即三餐前与三餐后2h及睡前。对于静脉输注胰岛素的患者，应每一小时为其监测一次血糖，停止输注胰岛素后，减少至每日6次。鉴于上述30例患者年龄偏大，可能容易出现黎明与Somogyi现象，可加测夜间0点血糖。待出院后，医护人员应鼓励感染新冠的糖尿病患者实行自我指尖血与持续葡萄糖监测，严密监测血糖水平的变化。

2.3 体温监测

若患者体温升高，应及时为患者物理降温，鼓励患者多喝水，确保每日饮水量达2500 mL。及时更换潮湿衣物及床单。当物理降温方法不起作用时，遵从医嘱给予患者以退烧药物，密切观察每一位患者的体温变化。

2.4 遵医用药

糖尿病患者感染新冠后，不仅要服用新冠感染药物，还需坚持服用降血糖药物，而这些药物种类较多，服药时间与剂量也存在差异，很容易出现患者遗漏服药或重复服药。为引导患者服药正确，护理人员应坚持定时提醒患者服药，并注意说明餐前或餐后用药及其频次。

2.5 营养支持

2型糖尿病患者合并新冠肺炎由于其机体呈炎症高应激状态，临床表现出程度不一的营养失调、水、电解质代谢失衡等，严格控制主食的摄入，增加摄入高纤维、高蛋白、低糖膳食，增加牛奶、粗粮的供给。还应加热肠内营养液，并于24h内饮用完，以防止营养液过冷或变质引发患者消化道不良反应。对于夜间容易出现低血糖的患者，应在睡前叮嘱患者补充食物，以避免出现夜间低血糖。

2.6并发症的处理

糖尿病患者病情发展至中后期往往伴有多种并发症，医护人员应注意新冠感染治疗药物与上述并发症治疗药物之间的药物相互作用。如若出现急性并发症，医护人员处理时应注意观察分析患者心、肝、肾以及肺的功能状态。加强补液，以避免因电解质代谢失衡，出现糖尿病高渗[5]。

2.7 心理护理

感染新冠后患者很容易引发焦虑、恐惧，负面情绪时常会诱发各类并发症，进而加重病情；而糖尿病患者在未感染新冠时，由于长期服药、饮食控制、深受并发症的困扰，也常存在程度不一的心理障碍[6]。因而，对于这类患者，医护人员应更加关注其心理状态，积极主动地与其沟通，耐心倾听患者的感受与困扰，多进行相关新冠肺炎与糖尿病药物知识的宣传教育，向其介绍成功康复的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.总结

糖尿病的存在会诱使新冠感染从轻症/普通型转为重症。对于感染新冠的糖尿病患者，加强其血糖控制非常关键。在进行治疗护理时，医护人员不仅要考虑新冠肺炎，还应注意控制病人的血糖，保证营养摄入充分，提高其机体抵抗力，避免合并症与并发症的出现，并给予其更多关心，做好心理疏导工作，从而帮助患者更快恢复健康。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会. 老年与儿童青少年糖尿病人群新型冠状病毒感染临床应对指南[J]. 内科理科与实践, 2023(18): 10-12.

[2] 湛又菁, 马会娟, 田永锋, 等. 新型冠状病毒肺炎合并糖尿病患者 19 例的护理[J]. 解放军护理杂志, 2020, 37(8): 76-78.

[3] 罗秀文, 蔡春媚, 路海运,等. 18例重症新冠肺炎合并2型糖尿病患者的转归分析与护理[J]. 当代护士: 专科版(下旬刊), 2022(5): 139-144.

[4]冯波. 新型冠状病毒疫情期间糖尿病患者的管理及注意事项[J]. 同济大学医学报(医学版), 2020, 41(1): 1-4.

[5] 彭玲玲, 刘潇, 谢菲, 等．新型冠状病毒肺炎合并糖尿病患者的高血糖影响因素分析[J]. 中国临床药理学杂志, 2020, 36(7): 926-929．

[6] 张苍, 吴金萍, 李洁娜, 等．新型冠状病毒肺炎流行期间糖尿病病人心理状况分析[J]. 全科护理, 2020(8): 965-968.