国家带量采购背景下湘潭市第五人民医院抗抑郁药使用情况分析

国家带量采购背景下湘潭市第五人民医院抗抑郁药使用情况分析

秦健   张金辉

湘潭市第五人民医院，湖南 湘潭  411102

摘要：目的  统计湘潭市第五人民医院2020年—2023年在国家带量采购政策影响下的抗抑郁药使用情况并分析变化趋势，以期为临床合理用药提供参考。方法 用回顾性分析方法统计湘潭市第五人民医院信息系统中2020年1月—2023年12月抗抑郁药的销售金额，并计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）以及药品排序比（B/A）。结果  在国家带量采购政策影响下,抗抑郁药的使用频率及使用量也逐年增长的同时实现了使用金额大幅降低。湘潭市第五人民医院抗抑郁药品使用基本合理。

关键词：抗抑郁药；用药频度；限定日费用；药品排序比；艾司西酞普兰；米氮平；国家带量采购

抑郁症作为一种常见精神障碍疾病，主要以情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极为主要症状，目前已成为危害人们身心健康的第二大疾病[1]。近年来，随着社会发展进程加快，抑郁症患者人数不断增多，抗抑郁药使用量和使用频率也持续增加[2]。目前，应用抗抑郁症药物治疗仍是临床治疗抑郁症的主要方法，但药物种类多、应用广，而且经常存在联合用药，如果用药不合理极易发不良反应[3]。湘潭市第五人民医院是一家三级精神专科医院，住院患者长期稳定在平均每日1600人左右，门诊患者配备的抗抑郁药品品类齐全，使用频率在市级专科中极具代表性。本文对自国家带量采购以来本院抗抑郁药的使用情况进行统计分析预测抗抑郁药使用的发展趋势，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

调取湘潭第五人民医院信息系统2020年1 月—2023年12月抗抑郁药使用的相关信息，包括药品通用名、规格、剂型、单价、销售量、销售金额等。

1.2方法

采用限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、年增长率、销售金额、限定日费用（DDC）及药品排序比（B/A）等作为分析指标。

1.3统计学方法

用WPS Office软件对我院2020年-2023年抗抑郁药品的使用数据进行统计分析。

2. 结果与分析

本文共研究12个品种34个品规。按照药理机制可分为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-HT和去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）。促进睡眠作用强的新型抗抑郁药如褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀、5-HT及NA能抗抑郁药米氮平、5-HT调节剂曲唑酮等。

2.1抗抑郁药品销售金额及排序

随着国家带量采购的实施，抗抑郁药品的销售金额从过去的逐年上涨趋势[2],转为逐年下降。本院2020年抗抑郁药品的销售金额358.40万元降至2023年的255.99万元，降幅28.5%。舍曲林加入国家带量采购，其销售金额从2020年的第1位降至第3位，2021年较2020年销售金额降低了42.7%。2021年-2023年3年间前4位销售金额排名趋于稳定。2023年7月米氮平进入国家带量采购，销售金额有明细的降幅较2020年降低31.2%。艾司西酞普兰、舍曲林、米氮平、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮这几种药品占据了我院90%以上抗抑郁药品使用金额。见表1、表2

表1 抗抑郁药品进入国家带量采购时间

表2 抗抑郁药品销售金额及排序

2.2抗抑郁药的DDDs、构成比及排序

4年中本院DDDs除了2022年新引入的曲唑酮外排序基本保持不变，总DDDs成逐年增长趋势。舍曲林、艾司西酞普兰DDDs构成比占60%以上。SSRIs依然是抗抑郁药物的首选，促进睡眠作用强的新型抗抑郁药构成比逐年增长，从2020年的9.7%上涨到2023年的15.76%。

SNRIs构成比保持稳定保持在16%左右。TCAs构成比不足1%。见表3

表3  抗抑郁药的DDDs及构成比、排序

2.3 抗抑郁药的DDC及B/A

我院抗抑郁药DDC在国家带量采购政策影响下大部分药品都有明显的降幅。舍曲林的DDC从2020年的5.04元降到了1.45元，度洛西汀的DDC从10.29元降至2023年的1.55元。米氮平片的DDC从2020年的9.49元降至2023年的6.28元。2020年-2023年抗抑郁药品B/A的值在0.5-3之间，60%以上的抗抑郁药品B/A的值在1以上。舍曲林至2021年开始B/A的值保持在3。见表4

表4  抗抑郁药的DDC及B/A

3 讨论

3.1 抗抑郁药品销售金额

2020-2023年在国家带量采购政策的影响下，在抗抑郁药物使用量不断增长的情况下其药品销售总金额实现每年大幅度的下降说明国家带量采购政策切实的降低了药品的费用，让患者获益。

3.2抗抑郁药品的DDDs

   DDDs反映了药品的使用频度,2020年-2023年4年间抗抑郁药品DDDs总体成上升趋势，除曲唑酮外DDDs排序基本稳定。舍曲林、艾司西酞普兰DDDs始终排名前两位且占总体的60%以上。助眠作用强的抗抑郁药米氮平、曲唑酮DDDs总量逐年显著增长。米氮平、曲唑酮在抗抑郁的同时都具有中枢镇静作用，可改善睡眠，显著缩短抑郁症患者入睡潜伏期，延长整体睡眠时间，提高睡眠质量[4]。抑郁症状和睡眠障碍之间的联系是复杂的，睡眠障碍不仅是抑郁症的共病，而且是一种前驱症状，可以预测抑郁症的发生和转归[5]。助眠作用强的抗抑郁药这类药品也越来越受到临床的青睐。

3.3抗抑郁药的DDC及B/A

DDC为平均日费用,反映了药品的总价格水平。得益于国家带量采购政策的推行本院使用量靠前的抗抑郁药品DDC都有较大的降幅，切实减轻了患者的药品费用负担。B/A 是当年药品总金额排序与 DDDs排序的比值,可以体现药品销售金额与用药人数的同步性。其值越接近于 1.00，表明用药合理性越高。2020-2023年我院抑郁药的B/A值在0.5-3之间，60%以上的抗抑郁药品B/A的值在1以上，用药基本合理。

综上所述，随着抑郁症患者人数不断增多以及患者对抑郁症的认知增加，抗抑郁药的使用频率及使用量也逐年增长，在国家带量采购政策影响下抗抑郁药物的使用金额逐年降低。国家施行带量采购政策后药品降价提质、医疗保障减负增效的惠民政策彰显体现。临床对助眠作用强的抗抑郁药这类药品也越来越青睐。湘潭市第五人民医抗抑郁药的使用基本合理，后期仍需加强监督管理，以保证国家带量采购政策的执行和患者合理用药。

参考文献：

[1] Lynch C J, Gunning F M, Liston C. Causes and consequences of diagnostic heterogeneity in depression: Paths to discovering novel biological depression subtypes [J]. Biol Psychiatry, 2020, 88(1): 83-94.

[2] 赵磊 ,潘洁等.2019—2022 年青岛市精神卫生中心抗抑郁药使用情况分析[J].现代药物与临床,2023,38(2):442-446.

[3] 劳荣巨，林炯垣，李伟恩，等 ．某综合医院门诊抗抑郁药处方调查及用药合理性分析[J]. 中国药业，2018,27(1):81-83.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 [M]. 第 17 版. 北 京: 人民卫生出版社, 2017: 294-295.

[5] 傅希雅 , 郭琪 . 抑郁症性睡眠障碍的机制及治疗 [J]. 上海医药 , 2024, 45(1): 55-59