新生儿黄疸如何辨别是生理性的还是病理性的

新生儿黄疸如何辨别是生理性的还是病理性的

汪志萍

广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁530001

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是新生儿中极为常见的一种现象，俗话说“十个娃娃九个黄”，新生儿极易发生黄疸，其中足月儿发生率可达60%，早产儿发生率达80%，在普通住院新生儿中需要被治疗的黄疸也将近50%。由于胆红素生成比较多或胆红素转运能力差，新生儿的肝肠循环系统还不十分健全，无法将体内的胆红素及时的排出体外而导致黄疸的形成。一般而言，黄疸不是病，但是当胆红素值超过机体的处理能力，血中的胆红素会进入神经系统，胆红素会在大脑里沉积，给宝宝造成不可逆的神经系统损害，会对新生儿的脑部神经造成不可逆的损伤，所以每位新手爸妈都要提高对新生儿黄疸的了解度与重视度。本文带大家看看，如何辨别新生儿黄疸是生理性的还是病理性的。

（一）新生儿黄疸发生的主要原因

黄疸的出现与新生儿肝脏功能发育不完善有关，常见的包括胆红素生成增多、肝细胞结合胆红素的能力不足、胆红素排泄能力不足、肠肝循环增加等。除了新生儿本身对胆红素代谢的特点之外，还有一些其他因素可致新生儿黄疸加重，如奶量摄入不足导致胎粪排出延迟、生产过程中导致的头颅血肿、母婴血型不合如同族免疫性溶血等。新生儿黄疸早期表现为肉眼可见的皮肤、黏膜及巩膜黄染，通常说，由于血中胆红素浓度过高，以至于皮肤、黏膜出现肉眼可见的黄染。若得不到及时控制，会发生中枢神经系统受损，引起胆红素脑病。

（二）什么是生理性黄疸

生理性黄疸黄疸主要表现在面部和躯干部皮肤黄染，其他部位如颜面、手心和足心不黄染。除皮肤轻度黄染外，新生儿没有其他不适症状，生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，最长不超过2周。足月儿血清总胆红素水平通常不超过220.6μmol/L，早产儿血清总胆红素水平一般在255μmol 以下，肝功能检查提示正常。足月儿一般在2周内消失，早产儿可延迟至3~4周消失。游泳、抚触、早期排便均有利于新生儿黄疸的消退。新生儿发生生理性黄疸时多数主张充足母乳喂养，充足母乳喂养可以使大小便增多，从而对黄疸消退有一定的促进作用。

生理性黄疸可以通过以下方法促进消退：①喝温开水：每日早晚给宝宝喝适量的温开水，让宝宝能够在排尿的同时排掉体内的黄疸。如果宝宝是喝配方奶粉的话，可以在两餐之间加喂水。新生儿黄疸指数很高的时候，可以给宝宝喝点儿葡萄糖水。②晒太阳：每天早上9点左右，阳光不是很厉害的时候，可以给宝宝晒太阳，要尽量多的晒到孩子的皮肤，晒太阳的时候要遮挡住宝宝的眼睛。气温较低时，还要注意给宝宝做好保暖工作，避免着凉。③尽早使胎便尽早排出：因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。所以一定要尽快让宝宝排出胎便。

如果宝宝黄疸了，新手爸妈们要在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸，躯干部皮肤黄染，为中度黄疸，如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。如果黄疸出现过早、过重、消退延迟、退而复返或日益加重就应该考虑病理性的黄疸了。同时要观察宝宝大便的颜色，如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，如果出现上述异常情况，一定要及时就医。

（三）什么是病理性黄疸

病理性黄疸主要有以下特点：①黄疸出现早，多在宝宝出生后24小时内出现；②黄疸发展快，程度重且持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；③黄疸退而复现；④伴有其他异常情况，如反应差、精神萎靡、厌食、肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。胆红素具有神经毒性，长时间胆红素值过高会对脑部造成很大损害，新生儿会出现精神萎靡、嗜睡、吸吮力弱、不吃奶、四肢无力等异常情况，神经系统损害通常会留有中枢神经系统后遗症，如智力落后、手足徐动、眼球运动受限、听力受损等、这种损害是不可逆的。所以一旦怀疑宝宝是病理性黄疸，或者不能确定是哪种类型的黄疸，一定要立即入院治疗。

造成病理性黄疸的原因多样，与溶血、感染等多方面因素有关，常见的病理性黄疸类型有：

（1）母乳性黄疸：这类病理性黄疸是由于母亲早期的乳汁不够，孩子肠肝循环代谢不良所致，部分是由于母亲的乳汁中激素水平不同导致黄疸加重，随着孩子的年龄增大，母乳性黄疸可自行缓解，属于特殊类型的病理性黄疸。母乳性黄疸一般在宝宝出生后1-2天就会出现症状，表现为尿黄，大便也呈黄色。

（2）溶血性黄疸：溶血性黄疸是各类溶血性疾病所导致的黄疸的总称，溶血性疾病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，是由于父亲的血型抗原遗传给宝宝，宝宝携带血型抗原的红细胞通过脐带、胎盘进入母亲内，因为与母体血型不合使母亲产生破坏红细胞的抗体，一部分抗体又通过胎盘、脐带回到宝宝体内，破坏宝宝红细胞而引发新生儿溶血，溶血会产生大量胆红素。溶血性黄疸多发生在宝宝出生后24小时内，且多见于是由母婴血型不合引起的溶血情况。

（3）感染：新生儿出生后免疫系统功能尚未发育完善，免疫功能较弱，接触外界细菌、病毒极易出现感染现象，最终导致黄疸现象的出现，感染后的黄疸可能与肝酶活性下降、红细胞破坏及肝胆管排泄不畅有关。

（4）蚕豆病：即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，是正常红细胞膜表面缺乏酶后使结构稳定性遭受破坏而产生的一系列病理改变。一般与接触樟脑丸、蚕豆、某些退烧药等富含氧化性物质时，会使红细胞发生裂解，并产生胆红素。

一旦确诊是病理性黄疸，爸妈们一定要积极配合治疗，医生会结合宝宝危险因素进行个体化评估，并制定治疗方案。病理性黄疸常用的治疗方法有光照疗法、药物治疗、换血疗法等。

（1）光照疗法：目前国内最常用的是蓝光照射，蓝光照射疗法已被医学界公认为治疗新生儿病理性黄疸的一种有效方法。皮肤表面的胆红素接受蓝光照射后，可降低胆红素的神经毒性，脂溶性的胆红素转变为水溶性的胆红素，可将黄疸加速从胆汁及尿中排出体外。但是蓝光照射需要一定的时间，尽管几天之内就能够明显地看到婴儿皮肤恢复正常，但蓝光照射很容易反弹，所以需要治疗和观察两个阶段，有时候观察阶段时间更长。

（2）药物治疗：治疗药物主要有白蛋白、苯巴比妥、益生菌制剂、丙种球蛋白等。

（3）换血疗法：主要用于重度高胆红素血症、光照疗法失败、出现神经系统症状的新生儿。